加强静脉穿刺技能的体会

笔者根据多年临床工作经验，对各种病人静脉穿刺体会如下。

（1）小儿头皮静脉：其特点是无静脉瓣，呈网状分布，显露明显，有弹性，活动度小，在进行穿刺时可向心或离心方向刺，但需掌握以下几点：①穿刺部位首选前额的头皮静脉，因为它便于穿刺固定，观察后选两颞部及头顶部血管；②根据患儿病情需要和血管情况选4.5～6号针头斜面较小无钩的输液管；③一般血管穿刺时左手拇指与其余四指绷紧皮肤并固定头部，右手持针对准血管正中进针角度40°～50°，快速刺入皮肤，运针要慢，见血后松调节器，即可胶布固定，调整滴速。

注意事项：①因头皮静脉无瓣膜，故输液完成后拔针要快并用消毒棉球按压穿刺部位时间应稍长，以防穿刺部位出血形成瘀血斑；②头皮动静脉表浅，防止误穿动脉，穿刺前用示指触摸无跳动方可穿刺，穿刺见回血为鲜红色，液体不滴用手积压输液管时见穿刺部位出现树枝状苍白色时，可断定误穿入动脉，应立即拔针并用消毒棉球压迫穿刺部位3～5分钟；③因小儿穿刺不合作，应将患儿头部固定好，穿刺时要耐心，细致，不可操之过急。对2～3岁的患儿要掌握好心理护理，做好说服工作，以配合操作，提高穿刺成功率。

（2）消瘦及老年人的静脉：由于皮下脂肪少，又缺乏弹性，血管在皮下易滑动，而不易掌握，穿刺时须将上下皮肤拉紧，固定血管，选用锐利的针头，找好血管的进针点，从血管的侧面迅速刺入皮下，然后沿静脉走向平行刺入血管，进针角度5°～10°。

（3）高血压、动脉硬化的静脉：患者血管壁厚，弹性小，有滑动感觉，虽然粗大，但不一定穿刺成功，应从远端寻找较小不易滑动的静脉，如选择趾指血管穿刺时易缓慢进针不可过猛。

（4）慢性消耗性疾病的静脉：患者的血管脆弱，由于组织细胞退化，间质疏松，血管壁脆性大，弹性小，不充盈易穿破，因而穿刺时应选细小的头皮针头，穿刺时缓刺缓进，防止穿破血管，可从血管正中刺入，角度为15°。（5）浮肿病人的静脉：可先抬高病人肢体，用手掌按摩，再用手指压迫血管走行方向，使血管周围水分挤压分散，暴露血管后立即进针。进针角度为20°～30°。

（6）失血、严重脱水、循环衰竭病人的静脉：因血管塌陷，难以充盈，触摸不清，穿刺时要细致而小心地按摩和热敷后再扎止血带，使血管充盈暴露，进时采取血管正中挑起穿刺法，可使血管壁上下分离，进针不手阻，不致刺穿血管，操作要轻，稍慢，角度为20°。

（7）肥胖病人静脉：因皮下脂肪丰富，静脉比较深，扎上止血带后，多不能清楚地暴露血管，需按静脉解剖位置定位。可用示指或中指触摸，感觉皮下深部有饱胀富有弹性的细条，其走行方向符合静脉解剖位置，便可性血管正中刺入。角度为30°～45°。

提高静脉穿刺成功率，是抢救危重病人最关键的环节之一。所以，护理人员必须熟悉静脉解剖部位，以及它们的方向、走行、大致的粗细，深浅及进针的角度。进一步加强静脉穿刺技能，提高医疗护理质量。