住院待产时间与分娩方式相关性分析

【摘要】 目的 探讨分娩前住院待产时间与分娩方式的关系。方法 选取2013年1月～2013年6月在本院产科住院分娩足月初产妇204例的资料进行回顾性分析。 结果 剖宫产分娩前住院待产时间明显长于阴道分娩的住院待产时间。结论 延长住院待产时间会增加剖宫产率， 应把握住院指征， 推迟入院待产时间。

【关键词】 住院待产时间；分娩方式；剖宫产率

分娩是正常的生理过程， 绝大多数妇女都可以自然地分娩健康的新生儿。然而自然分娩率的逐年下降， 剖宫产率的逐年上升， 早已超出了WHO提出的应将剖宫产率控制在15%以下[1]。不少医院剖宫产率已经超过50%。虽然剖宫产技术、麻醉技术很成熟， 但剖宫产术比自然分娩的风险要高很多。如何提高自然分娩率降低剖宫产率， 已成为医学界关注的问题。本文对2013年1月～2013年6月在东南大学医学院附属南京同仁医院产科住院分娩204例足月初产妇的资料进行回顾性分析， 发现住院待产时间会明显影响剖宫产率。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013年1月～2013年6月在本院产科住院分娩足月头位初产妇204例， 入院时有阴道分娩意愿， 无阴道试产禁忌证， 无妊娠合并症并发症， 骨盆各径线在正常范围， 头盆评分6～13分， 孕周37～43周之间， 年龄18岁～35岁， 身高150～175 cm。

1. 2 方法 对204例初产妇待产原因、入院待产时间、分娩方式进行分析。待产原因：规律性宫缩、不规律宫缩、破膜、见红、足月妊娠无宫缩。入院待产时间是指从入院到分娩的时间。分娩方式为阴道分娩和剖宫产。

2 结果

2. 1 分娩方式 阴道分娩127例， 平均待产时间（21.36±15.38）h。剖宫产77例， 平均待产时间为（40.37±20.91）h。见表1。

2. 2 不同待产时间对分娩方式的影响， 见表2。

2. 3 不同待产时间剖宫产指征比较， 见表3。

3 讨论

3. 1 入院待产时间过早增加了剖宫产率， 原因分析如下。

3. 1. 1 产妇的心理因素 相当数量的初产妇是通过各种渠道了解到有关分娩的负性信息， 对待产及分娩过程不了解， 住院环境陌生， 噪杂；害怕和恐惧分娩过程， 怕痛、怕出血、怕发生难产、怕自己不能坚持、怕胎儿性别不理想、怕胎儿畸形、怕有生命危险， 致使情绪紧张， 处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态[2]。

3. 1. 2 负性事件的影响 住院时间越长遇到的负性事件越多， 如：宫缩痛的痛苦叫喊声、痛苦面容；产妇分娩过程中抢救、出血、输血；新生儿出生时抢救转科治疗；阴道试产失败而转为剖宫产[3]， 以及试产失败产妇及家属的“现身说法、忠告”等等。均使待产妇担心自己会遭遇两次痛苦， 诸如此类的不幸会降临到自己身上， 丧失阴道分娩的信心， 断然选择剖宫产。

3. 1. 3 期待心理 住院时间越长， 期待心理越强， 在待产过程中对新生命降生的期待， 会由于身边其他孕妇的分娩而变得更加强烈， 在长时间等待与失望中变得焦躁不安， 这种压力下往往以选择剖宫产的方式来释放焦躁的心理压力。

3. 1. 4 医疗干预 过多的医疗干预， 使适宜的助产技术不能使用和推广。随着各种监测方式和仪器的进步和发展， 越来越多的医疗干预得以临床应用， 监测的敏感性也大大增加。住院待产时间越长， 受到医疗干预的机会和频率越高。最常见的是胎心监护仪的使用， 待产期间要接受一天2次胎心监测， 更甚者， 孕妇晚上睡觉前再做一次监测；OCT的应用， 实验结果的假阳性， 均会使医生与孕妇达成以剖宫产的方式结束妊娠的共识。医疗干预的另一个常见因素是实行计划分娩， 人为干预自然分娩过程。欣普贝生和催产素用以晚期妊娠引产已经被推广使用， 使很多没有入院指征的孕妇被动接受计划分娩。在本组数据统计中52例足月妊娠无宫缩的产妇中， 接受欣普贝生和催产素引产的38例；其中使用普贝生引产25例， 剖宫产14例；催产素引产13例， 剖宫产7例；剖宫产率55.27%。在不同待产时间剖宫产指征比较中， 待产时间≥24 h中社会因素12例（31.58%）， 其中有8例与使用催产素和普贝生有关。

3. 1. 5 医护人员有意无意的暗示 医疗纠纷的增多并未得到的妥善处置， 当孕妇在待产过程中出现产程异常、胎心异常， 在交待相关病情时， 医生往往带有一定的倾向性， 使一些可以经阴道分娩孕妇的放弃试产而选择剖宫产。医生、助产士、护士在孕妇面前不恰当的谈论孕妇的相关信息， 使孕妇产生误会；检查产程进展时， 医护人员的面目表情、口中往往不自主的评价着宫口情况、先露情况， 比如：“宫颈条件不好、才3公分就有产瘤了；先露太高了；3～4公分就有大便感， 不是好现象；查一下你就喊成这个样子， 生的时候怎么办？现在宫口才2公分， 产程还长着呢等着吧……”等等诸如此类的不良信息， 这些不良信息真真切切的传入待产妇的耳朵， 而她们期待的却是产程有大幅度进展。于是焦虑急躁使她们丧失阴道分娩的信心。

3. 2 对策

3. 2. 1 加强孕产期教育 可以通过孕妇学校、产前门诊、助产士门诊， 宣讲自然分娩的好处、剖宫产的弊端， 讲解分娩过程、介绍分娩减痛的方式（呼吸减痛法、分娩球减痛法、自由待产）等， 树立自然分娩的信心。试产时鼓励导乐陪产、鼓励家属陪产、减轻分娩的痛苦， 提高顺产分娩率。

3. 2. 2 推迟入院待产时间 提高产科门诊产前检查质量， 掌握最佳的待产时机， 无并发症可等到见红、规律的宫缩、胎膜早破时再行入院。推迟入院待产时间可以减少负性事件的感官刺激， 做好入院后心理指导， 增强阴道分娩的信心。

3. 2. 3 减少医疗干预 推广适宜的助产技术， 提高助产水平， 以孕产妇为中心， 保护促进和支持自然分娩已成为世界潮流[4]。在产科推广适宜的自然分娩技术， 改善服务模式， 采取有用的、鼓励使用的措施如陪伴分娩、全面支持、自由、口服营养、非药物镇痛。不宜采取饮食控制、常规输液、电子监护、催产素催产等等。避免使用无效措施， 比如强迫、灌肠等等。

3. 2. 4 加强医护人员的责任心 选择恰当的交流场所， 提高个人修养， 减少有意无意的暗示， 增强待产妇的阴道分娩的信心。

加强孕产期教育， 使孕妇正确对待自然分娩的过程， 避免过早住院待产， 减少负面影响造成的心理恐惧， 避免不必要的以及过早过频的医疗干预， 让分娩回归自然， 提高阴道分娩率， 降低剖宫产率。

参考文献

[1] 贾万德. 现代产科服务.上海科学技术出版社， 2004：25.

[2] 谢幸， 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013： 174.

[3] 胡林华，叶俊花，王丽萍， 等. 分娩方式与待产时间的相关性探讨.中国实用护理杂志， 2008， 24（10）：35.

[4] 庞汝彦.我国剖宫产的现状和对策.实用妇产科杂志， 2012， 28（3）：175-177.