基层医院ICU发展探讨

（广西崇左市大新县人民医院广西崇左532300）【摘要】随着科学技术的高速发展及医疗事业的迅猛进步，危重病医学在广西取得了长足的发展。目前，广西的三级医院基本上都创建了重症监护治疗病房ICU，成功地提升了急危重症患者的抢救成功率，降低死亡率，并创造了良好的社会效益和经济效益。但在边远及经济欠发达的基层医院设立ICU面临着诸多的困难。现在就在基层医院发展ICU的必要性和发展趋势提出个人的一些认识。【关键词】重症加强监护病房；基层地区；医院；管理【中国分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0655-02 进入二十一世纪以来, 随着经济建设的飞速发展，人们的生活水平和质量得以迅速提升，人民的平均寿命也在增加，群众医疗需求也在提升。当前, 我国进入了人口老龄化社会，每十年就有一亿人口进入到老龄阶段。老干部医疗、老年患者更愿意选择住院维护健康，同时也有大批年弱体迈的患者需要接受特殊、繁杂的手术,然而高龄患者的手术和麻醉都具有比较大的风险；为了降低这些手术病人的风险性，减少手术后的并发症状及死亡率,在基层医院设立和发展ICU的意义非常大。1. 广西ICU发展的现状及基层医院设立重症监护病房面临的困难1.1 广西ICU目前的现状:近三十年来，广西综合性 ICU病房有较快的发展，区内三级医院已基本普及ICU，这些医院的ICU病房均能进行持续性心电和血氧饱和度监护以及无创血压监测的治疗。广西三级医院重症监护病房已经形成一定的规模，大部分项目接近了我国ICU建设管理的要求。1.2基层医院发展重症监护病房的现状及面临的问题:我国幅员辽阔, 在医疗资源配置上显得很不平均；在珠三角等经济发达地区已经普及到二甲医院甚至乡镇医院，如广东省佛山市的一些乡镇医院都拥有 CT、MRI 等先进的医疗设备，基本具备了ICU的硬件配置水平。而在西部欠发达地区，基层地区的县级医院建立了综合性ICU还比较少；偏远地区的县级医院尚没有配置ICU等高科技医疗设备；这与基层地区的经济发展不平衡以及医疗技术水平不高有着直接的联系。一些边远地区的县级人民医院承担着的抢救室中的抢救硬件设备还达不到专科 ICU的条件，医护人员的水平、护理素质也很不平均，很难保证危重病人得到及时有效的治疗，在抢救工作方面也做得不到位。部分县级医院的重症病人救治工作模式主要为各科设一间病房为抢救室，条件简陋，尤其需要多科室集体配合抢救工作时人员和设备很难到位，这对正常医疗抢救工作带来影响。部分基层医院遇到突发事件时往往是愈忙愈乱，一些危重患者没有及时得到有效的救治，容易酿成医疗纠纷或事故。边远地区的县级医院目前的生存状况相对比较差，技术落后、医疗设备差、科研能力弱；单纯的财政补贴对基层医院硬件设施方面的支持力度不足。建立一个设备完善的1CU需要很大的投资资金，人力资源成本高。另外，一些病人家属由于经济原因难以支付较高的ICU监护和治疗的费用。不愿意将危重病人转入 ICU，使 ICU 的床位得不到很好利用，造成资源浪费，使 ICU 的运营存在很大困境。2．基层医院建立ICU的必要性边远地区的县级医院承担着该县几十万甚至上百万人口的医疗救治工作,并负责着各乡镇卫生院的医疗技术指导工作,基层医院的发展状况以及综合实力影响到该县人民的医疗救治。一些患有严重多发伤、多器官功能障碍的综合症病患者，由于基层医院医疗环境和硬件设施不够完善，这些病患者大部分转移到省市级医院。随着社会经济建设的迅速发展以及各临床专业面向纵深发展，推动了基层医院危重病医学的发展。医院发展规划的实施和国家的各项医保政策落实到位，各项医疗新技术的得以开展，县级医院确诊治疗的范围得到扩大，当地病人就医量明显增加。得以分流一部分危重病患者就地治疗，大大地减轻了省市级医疗机构的负荷。特别是近年来国家医疗保险制度不断推进，如新农合制度、药品零差价补偿及单病种限价收费等政策的逐步实施，依据医院的收费标准，同一类专科医疗护理，基层医疗机构收费水平比上级医疗机构收费要低；覆盖受益人群也越来越广，患者在基层医院治疗的医药费用报销比例相对较高，报销难度相对较低，让更多的病人患者愿意选择在基层医院接受治疗。同时也能够充分、合理地利用医疗资源，减轻了县级人民的经济负担。此外，病人家属的探视比较方便，其他家属陪护生活费用也得到了减少。因此，基层医院成立ICU的必然性亦日趋重要。3．ICU的临床效果ICU意为重症加强监护病房，它的一大特色是在监测、治疗和护理中汇集各种先进的医疗设备和技术，ICU直接反映医院的综合救治能力，体医院整体医疗实力。3.1 ICU能提高抢救成功率，减少医疗纠纷:随着医院的医疗设备的改善及治疗技术的提高，大部分急诊病手术可以就地实施，但由于医护人员及设备的影响，普通的病房难以确保手术后的监测及治疗的质量，大部分手术顺利实施的病人由于手术后的监测与观察没有能够严格实施，病人发生的一些血气改变、重要脏器灌注不到位等现象没有得到及时发现与处理，容易造成手术失败甚至严重的手术后并发现象；轻微者住院时间需要延长，严重的病人还可能引发医疗事故及纠纷。ICU的主要性能是对危重病人发生的器官和系统功能衰竭前的部分征状进行及时地和连续地24小时全程监测及治疗，因此降低并发症的发生，减少病死率，可以全面提升病人的抢救成功率。最大程度地降低手术后的并发症状，预防出现多器官功能障碍及衰竭，确保危重病患者能够顺利度过手术后的危险期，从而提高了手术后的安全系数，大大减少了发生医疗事故和医疗纠纷的可能性。3.2 充分利用医疗资源为医治争得宝贵时间:当前，由于交通事故和自然灾害等突发事件中大部分受伤患者的病情呈现着急危重状态，严重创伤、多发伤而失血并因此引发病人呼吸循环系统的继发性损伤，很容易引发呼吸循环系统的衰竭而无法救治。另外，一些中毒和烧伤及重症胰腺炎以及感染等常态急危重症的出现极易引发多种炎症，及时抢救和实施手术是成功治疗的关键。ICU可以运用现代化仪器设备的监测和医护人员的全程跟踪治疗确保稳定患者病情，为医治原发伤病争得宝贵的时间，从而提升了急危重患者的抢救成功率。4. 基层医院 ICU 建设的思考4.1 基层医院在ICU的设置:基层医院的ICU，配备一些X线诊断检查设备和化验检查设备，可以对危重病患者进行日常的生命体征监测，并能够长时间运用呼吸器械支持治疗；以对危重病人实施相应的治疗。在 ICU的日常工作中，ICU病房可以和麻醉科、手术室、急诊科等科室共同形成医院的危重症病区，方便集中发挥医院内医疗器械的资源优势，从而提升抢救治愈的成功率。4.2 配置齐全的监测及诊断设备:在 ICU 室常规护理设备配置上, 依据危重病人的特点配备系统的现代化仪器设备:医疗设备配置需要有心电监护仪和人工呼吸机、除颤仪、 X线机、超声诊断仪、心电图机纤维支气管镜、电解质分析仪、输血泵等器械。4.3 病房建设:根据医院经济能力和危重病人救治任务需要，病房位置宜靠近病人转入的主要科室。每张病床有十五至十八平方米面积的空间区域，便于开展抢救工作。4.4 基层医院ICU建设资金的投入:依据新医改的精神，我国在未来三年内要重点支持两千所县级基层医院的建设，这对基层医院是巨大的利好，但政策的实施仍需要基层领导的密切配合。

基层政府领导应高度重视县级医院综合性ICU的建立，由当地人民政府向上级部门提出帮助的申请；使基层医院能够得到ICU技术设备的资金，并建立一套收费合理的 ICU价格制度，以社会效益为主，经济效益为辅，让广大干部群众都能承担起综合性 ICU的治疗费用。5. 基层医院ICU建设及发展思路创建 ICU，医护人员的技术是关键。ICU 室需要熟练运用各种监护器械和设备实施繁杂的治疗护理, 需要从事ICU的医护人员熟练掌握多种临床症状及体征综合分析运用。5.1 医护人员组成:ICU医术人员要求是经过严格的挑选和专业培训，并接受包括品德、知识、技术及能力等方面的再教育。由拥有临床经验丰富与组织协调能力强的副主任医师担任 ICU 主任，保证危重病病人的治疗需求。ICU的护理人员要求是具备健康的身体、较高的业务素质、较强的责任感和无私奉献的精神。5.2. 建立健全ICU 制度:加强 ICU 医护人员的专业培训，提高监护及治疗水平。不断完善ICU医学人才的培养和建设体制，提高其整体水平。促进学术培训和交流，定期参加医院组织开展的学术活动，定期到ICU组建较早和发展较好的医院进行培训，拓宽相应的学术组织及发展平台。用完善的制度来保证ICU工作队伍的培养和成长，用激励机制来稳定及壮大ICU的专业队伍，从而保证ICU队伍建设越来越强大。综上所述，基层医院ICU发展建设是可行的。不断地提高 ICU 的诊疗、护理和管理水平；能够及时有效地救治危重患者,具有极大的社会效益, 同时也为基层医院带来了可观的经济效益。基层政府要保证对医院进行适当的财政投入，加大软硬件环境的建设力度，从而让基层医院真正成为国家医疗卫生事业的中坚力量，为国民健康与社会进步做出贡献。(转下页)提升急诊护理服务能力与心理对策彭风云(广东省湛江市第四人民医院急诊科广东湛江524008)【摘要】目的：提升医护人员急诊护理能力以及对找出对急诊病人的心理对策。方法：将2009年1月至2010年1月就诊的420例急诊患者分为两组，一组为实验组、一组为对照组。实验组进行各项护理干预，并特别实施心理干预；对照组只进行常规护理，也没有特定的心理干预。最后对两组人员进行生活质量的评定。结果：实验组的各项生活质量评定的指标均好过对照组。结论：临床护理人员提升护理能力不仅需要理论知识的指导，更重要的是在临床上参与护理实践。而对于急诊患者的心理对策的治疗则需要医护人员与病人的沟通，且起到了良好的效果。 【关键字】急诊护理能力；心理对策【中国分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0656-01 急诊患者是指需要紧急救治的患者。急诊患者往往对自己的病情不是特别的了解，而且由于疾病过程中的突况，因此患者往往对自身疾病带有强烈的恐惧心理。部分医护人员临床经验少、仅仅了依靠理论知识不能解决救治过程中的突况，研究和探讨以往的急诊患者护理病历有利于医护人员提升自身能力［1］。随着我国医学水平和人民认识水平的提高，"以人为本"国策的贯彻实施也提到了医院的治疗进程中。而且急诊救治水平也反映了一家医院的整体水平。因为急诊患者的心理活动呈现多样化，需要医护人员与患者及时沟通解决。本文就对临床医护人员护理能力的提升和心理对策作分析研究。1

资料与方法1.1 一般资料 选取医院2009年1月至2010年1月就诊的200例急诊患者420例，其中男189例，女231例。年龄19~79岁，平均47.1岁。分析实验时随机将其平均划分为两组，其中有实验组与对照组。两组患者在性别、年龄、病史病龄以及生活环境上无明显差别，具有较强可比性，可参与比较。1.2

急诊患者心理：(1) 紧张和恐惧 急诊患者往往表现为病势紧急、病情严重甚至会出现休克、大出血、剧痛等疾病的严重不良发应。很多患者及其家人都没有面对过这样的病情变化，由熟悉的家进入医院，周围病友的症状也使患者心情变得紧张沉重。更为严重的是患者了解到自身所得的严重疾病，紧张心情恶化为恐惧。另有一些病人不清楚自身疾病，也不与临床医护人员交流，致使与家人或自己胡乱猜想，导致心灰意冷，不能极好的配合治疗，加重了疾病的恶化从而形成了恶性循环［2］。(2) 自我性 许多急诊患者由于疾病的轻缓重急而被安排治疗。往往有部分患者即使很早就医也被安排在后面，致使患者焦虑、不满，甚至对医护人员出现言语攻击和人身伤害。患者在这种自我性的心理中和外界的压力下，心情更为抑郁致使疾病的恶化，有的甚至不再配合医师的治疗，这些情况都影响了患者健康的恢复。(3) 拒绝医治 本研究中发现39例拒绝治疗的患者。这类患者就诊原因大多是残疾人、自杀者、患了绝症的病人。残疾人因为自身的伤残而产生自卑心理，且这种情况多发生在刚刚残疾不久的年轻人。自杀者由于压力过大或者情感压力而对生活、工作、学习失去了信心，因此拒绝治疗。而绝症患者为了减轻家庭负担、减少自身痛苦也选择拒绝治疗［3］。(4) 陌生、无力感 急诊患者在治疗中由于多数处于医院特护病房中，面对空白单调的墙壁和周围不熟悉的病友，部分内向的病人极少与人沟通。这类患者心理中充满了对陌生环境的无力感。对自身疾病的未知和对将来生活的担忧都使他们产生无力感。尤其是对于无子女、配偶照顾的老年急诊患者，更为孤独无助。(5)不在乎 少数病人讳疾忌医，自认为没有什么病，或者即使有病自己身体健康不需要治疗，也不配合医师的治疗。对医护人员的叮嘱都采取爱搭不理的态度，怠慢治疗进程，导致了疾病的恶化。 1.3

护理措施 对对照组采取常规护理，实验组针对不同病人的不同病情采取相应的护理措施，并实施特定的心理护理。实验组的具体护理措施：贯彻落实"以人为本"的国策。许多病人抱怨医院就诊手续繁琐、程序过多。对于急诊患者应在一定程度上入院基本治疗程序，先治疗再办手续，防止因为这些不必要的因素耽误了治疗试剂。另外，对于前来就医的急诊患者及其家人，医护人员应该温柔抚慰，尽量减少其对于疾病的恐惧和焦虑，并尽量满足病人的要求，耐心为其解释病情和其他能够帮助解决的问题。医护人员注意不能使用过激的言语，这往往会对患者造成一定的刺激，严重者会导致死亡等十分恶劣的后果。另外医护人员应定时与急诊患者沟通，及时了解患者心理变化，并结合其临床表现及时告知医生，并针对变化采取相应的治疗措施或更改更为有效的护理方案。1、4 生活质量的评定 生活质量的评价应用WHO生活质量量表, 分数范围为0~ 100分, 得分越高说明生活的质量越高。1、5 统计学处理 数据均应用SPSS13.0进行分析, 组间比较均应用t 检验, 以P

结果分别对实验组和对照组的生活质量进行评分比较。两组在比较前在年龄、性别、病史、病龄等方面不具统计学意义，实验后可做比较。实施治疗后实验组与对照组生活质量均有提高，但是实验组明显高于对照组。见下表。表1 观察组与对照组干预后生活质量评分的比较(x-±S,分)3

结论

急诊救治需要在最短时间内最大程度的挽救病人生命的特点，这就要求急诊医护人员有很强的专业技能、良好的心理素质和丰富的经验以应对随时可能发生的突然状况。因此需要急诊医护人员应提高自身素质，尤其是培养自身拥有良好的心理素质。急诊患者及家人去到医院就诊首先看到的医生十分重要，对医生的认识往往决定了患者心情的好坏。医生提高自身素质，让患者在首次见面就信任，更能很好的配合治疗。另外急诊医护人员也必须有良好的心理素质，因为急诊患者多种多样，部分还会语言行为粗鲁不友好。年轻的护理人员可能因为工作、生活压力过大，而且他们接触的病人都是病情严重的高危人群，患者和家属都心情急切难免与护理人员发生口角冲突［4］。因此要求医护人员加强自身修养，考虑到急诊患者所处的特殊情况，因为患者处于不同的生活环境、受到的教育也各不相同，设身处地的为病人着想，并学习说话技巧，对于处于不同经济水平上的人采取不同的说话方式、充分照顾到病人尊严和承受能力。并要求医护人员对工作拥有足够的热爱，并能积极排解自身困难。对于患者心理的把握是急诊护理的关键点。医护人员对患者心理的把握对患者疾病的治疗有着十分有效的作用，对于患者的紧张、恐惧心理应该及时疏导，并及时与患者沟通，了解病情变化和病人心理变化，以免发生患者因思想问题而延误治疗的发生。参考文献［1］张玲，吴月凤.加强护理风险管理提高护理质量［J］医院管理杂志2009，16（5）：484-485.［2］万立东,李贝,刘小龙 北京市院前急救患者流行病学分析［J］.中华急诊医学杂志，2007(05)：49. ［3］张建中.2005国际心肺复苏指南在院外急救中的应用［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2009, 4(11)：214.［4］高红梅，张正义.人性化护理在手术室护理中的应用及效果评价［J］.中国现代医药卫生，2010，48（11）：63-64.作者简介:姓名；彭风云1971年12月28日出生，

学历：中专、 中级职称、护理专业(接上页)参考文献［1］李汝勇. 基层医院综合重症监护病房建设及发展思路 ［J］. 中国中西医结合急救杂志，2009，2.［2］ 王家珍等. 基层医院急诊医疗模式探讨 ［J］. 西部医学，2009，8. ［3］飞等. 刍议边远地区县级医院重症监护病房建设 ［J］. 临床误诊误治，2009，2.［4］金同新. 基层医院ICU建设与管理的探讨 ［J］.中国医院管理学术年会，2010 ，16.［5］周翠屏. 基层医院重症监护室医院感染管理［J］. 慢性病学杂志，2010，5.［6］陈海珍. 基层医院ICU护理现状及对策［J］. 内蒙古中医药，2011，4. ［7］乔书秀. 基层医院ICU护理现状及对策［J］.医学信息，2011，5.