中医药分期治疗乳腺增生病体会

关键词：乳腺增生；中医治疗；体会

中图分类号：R27144文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）10-0111-02

乳腺增生病是最常见的疾病，其发病率居乳腺疾病之首位。是妇女的常见病、多发病之一，属中医“乳痞”范畴。乳腺增生病可发生于青春期后任何年龄的女性，但以30～50岁的中青年妇女最为常见。其临床主要表现为肿块和疼痛，一般常于月经前加重，行经后减轻。由于乳腺增生病中较重的一部分患者日后有发展成为乳腺癌的可能，乳腺增生病也被认为是乳腺癌的“癌前病变”。中医认为其与忧思、劳倦有关。笔者在临床实践中，运用分期辨证治疗的该病33例，取得较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料本组33例均为门诊患者，符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中乳癖的诊断标准。年龄30～50岁；病程最短3个月，最长5 a。患者均有一侧或两侧内发生大小不一的结块，常同时或相继出现，其形态不规则，分散于，或局限于的某一象限，结块与周围组织分界不清，不与皮肤粘连，推之移动，在月经前胀痛明显，结块肿大，经后疼痛减轻或消失，结块变小，松弛变软，常伴有心烦易怒，失眠多梦，性情急躁，月经不调，腰酸乏力等症状。全部病例均在治疗前行红外线扫描或彩色B型超声波检查排除其他疾病，结合临床诊断为乳腺增生病。

12治疗方法采用经后期以补益肝肾，调摄冲任为主，用二仙汤合四物汤加减治疗，药用：当归15 g，熟地20 g，白芍20 g，鸡血藤20 g，淫羊藿10 g，菟丝子20 g，鹿角霜10 g，女贞子20 g，旱莲草20 g，枸杞20 g，天冬20 g，荔枝核20 g，炒白术20 g。平素脾胃虚弱、乏力、纳差者，加党参、鸡内金。眠差、便秘者加枣仁、夜交藤。每剂服2 d，水煎每天早中晚分服。经前期疏肝理气活血，化痰散结止痛，用逍遥蒌贝散加减治疗。药用：赤芍20 g，茯苓20 g，当归15 g，炒柴胡15 g，山楂15 g，王不留行15 g，川牛膝15 g，瓜蒌壳20 g，浙贝15 g，甲珠6 g，路路通15 g，甘草10 g。胀痛甚、月经过少者加青皮、三棱、莪术、川楝子。性情烦躁、溢液、月经先期者加丹皮、栀子、蒲公英。每剂服2 d，水煎每天早中晚分服。经期停服，平素少食辛辣刺激之物。1个月经周期为1疗程，治疗3个疗程后观察疗效。

2疗效标准与治疗结果

21疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：肿块及疼痛消失；好转：肿块缩小，疼痛减轻或消失；未愈：肿块及疼痛无变化。

22治疗结果治愈20例，好转10例，未愈3例，总有效率为9091%。

3典型病例

某某，33岁，公务员。2012年3月16日初诊。主诉双侧胀痛结块2年余，经前痛甚不可及衣，且疼痛可放射至腋窝及肩背部。平素性情急躁易怒，失眠多梦，胸胁胀闷，善叹息。症见头晕耳鸣，胸胁胀痛，五心烦热，腰膝酸软，月经量少色暗，肿块大小和疼痛随月经周期及情绪波动而有变化。检查：于双侧外上象限均可及06～03 cm、05～03 cm大小之韧性结块，与皮肤组织无粘连，皮肤表面无潮红及皮损，经红外线乳腺扫描及彩色B超检查均提示双乳中度乳腺增生病。触之疼痛，推之可移，边界清，舌质红苔薄白边尖夹瘀点，脉弦细。证属肝郁肾虚，冲任失调，痰瘀阻滞结于乳络。问及患者末次月经于2012年2月20日来潮，患者经期将至，先予疏肝理气活血，化痰散结止痛，用逍遥蒌贝散加减治疗，药用：赤芍20 g，茯苓20 g，当归15 g，炒柴胡15 g，山楂15 g，王不留行15 g，川牛膝15 g，瓜蒌壳20 g，浙贝15 g，甲珠6 g，路路通15 g，甘草10 g，三棱10 g。每剂服2 d，水煎每天早中晚分服，月经期第1～2天若月经少可继服，月经量多则停服。月经干净后予以补益肝肾，调摄冲任为主，用二仙汤合四物汤加减治疗，药用：当归15 g，熟地20 g，白芍20 g，鸡血藤20 g，淫羊藿10 g，菟丝子20 g，鹿角霜10 g，女贞子20 g，旱莲草20 g，枸杞20 g，天冬20 g，荔枝核20 g，炒白术20 g。连服2个疗程，疼痛减轻，肿块明显缩小、变软，心情亦好转，守方继进，继服1个疗程后，诸症悉除。经红外线扫描和彩色B超检查均排除有异常发现。随访至今未见复发。

4讨论

现代医学认为，乳腺增生病的发生是由于机体内分泌功能紊乱、卵巢功能失调，致使体内雌激素水平增高或活性增强，孕激素水平降低，雌、孕激素比例失调。长期刺激乳腺组织而发生乳腺管上皮细胞和小叶上皮细胞增生，乳腺管扩张以及乳腺间质纤维结缔组织增生改变。故而西医治疗此病主要采用性激素疗法和调节内分药物治疗。中医认为，本病属祖国医学“乳癖”、“乳痞”及“乳中结核”等范围。《疡科 心德集》云：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长，此名乳癖……。乳腺是哺乳的器官，与生殖生理活动相关，受到肾、冲任二脉的影响，冲任二脉起于胞中上连，又与肝肾二经相连。在五行学说中肝主木，肾主水，乙癸同源，母子相生，肝的疏泄调达有赖于肾水滋养，肝疏导可使肾气闭藏而开合有度，使一身气血津液得以调顺。以次来看中西医对该病的认识似有一致之处。总之情志内伤，

肝郁气滞；肝肾不足，冲任失调；痰瘀凝结，乳络受阻是本病的病机特点。在临床中以顺应月经周期血海溢泻变化的规律，因势利导。在经后期以补益肝肾，调摄冲任为主，用二仙汤合四物汤加减治疗。方中淫羊藿、菟丝子、鹿角霜、女贞子、旱莲草、枸杞调补肾阴肾阳，以调理冲任，现代药理研究有性激素样作用；当归、熟地、白芍、鸡血藤调理气血，炒白术健脾助运，以固后天之本，痰湿无以生。天冬滋阴润燥、软坚散结；荔枝核入肝肾、散滞气。诸药合用能补肾，调冲任，健脾散结，调节性激素水平，提高靶器官对内源性黄体素的效应。经前期以疏肝理气活血，化痰散结止痛，用逍遥蒌贝散加减治疗。方中茯苓、瓜蒌壳、浙贝母、化痰散结；炒柴胡、路路通疏肝解郁、通络止痛；当归、赤芍、王不留行、甲珠、生山楂活血化瘀、通乳络；川牛膝引血下行，畅通经脉气血；甘草调和药性。诸药合用，共奏理气疏肝、活血化瘀、化痰软坚散结之功。在临床中可根据患者次症加减计量、药物，以达辨证施治之目的，增加疗效。全疗程达到脾胃调和，肾之闭藏开合有度，肝之疏泄有序，经血流畅；冲任和谐，一身气血津液运行各随其道，乳疾自除。由于乳腺增生病的发生与情绪关系密切，故临床除药物治疗以外，嘱患者保持乐观豁达的心态以防疾病的复发。

（收稿日期：2014-06-16）