提高儿科门诊静脉穿刺成功率有效降低护患冲突发生率

摘 要 在儿科工作20多年，积累了提高患儿静脉穿刺成功率的点滴经验，总结了影响小儿静脉穿刺成功率的各种因素，在临床护理工作中积极采取防范措施，避免不利因素的发生，从而提高了小儿静脉穿刺成功率，有效地降低了护患冲突的发生率，提高了患儿及家属的满意度。

关键词 儿科门诊 静脉穿刺 成功率 护患冲突

静脉穿刺成功率的高低与多种因素有关，同时穿刺者的经验、心理素质，都可以影响穿刺的成功率［1］。穿刺前保持良好的心态是穿刺成功的关键，护士必须将操作的各个环节视为一个整体，而每一环节都影响着心理效应［2］。

静脉穿刺操作前

为静脉穿刺时减轻穿刺者的心理压力，取得患儿及家属的信任、理解、支持做好有力的铺垫。首先，护士要有主动服务的理念，高度的责任心、同情心、爱心，端庄的仪表，文明的语言，适当的称谓，良好的语言介入，迎接每一位患儿及家长，认真、仔细、热情，创造良好的氛围。同时要根据每一位患儿的需要，准确及时地执行医嘱，急病人所急，想病人所想，对患儿的病情做出迅速、及时、准确的判断。为患儿清点药物，确定输液的顺序，及时为患儿用上即刻医嘱用药，如退热药、抗惊厥药、止咳药、止痛药等。这一点很重要，不仅是护士在执行临床医嘱时应该做到的事情，同时，也是给患儿及家长以心理上的安慰。在患者的投诉事件中，护士行动迟缓，没有及时用药，病人的病情出现加剧，也是投诉的常见因素。这就要求护士不仅要有很好的服务态度、高超的服务质量，同时在时间上也要雷厉风行，操作熟练且有条不紊。因为我们对患儿实施的各项护理技术操作均在患儿的家长的监督之下进行，他们希望的是医生手到病除，希望护士一针见血，但他们对护理操作规程又缺乏理解，对疾病的病理过程也缺乏医学方面的认识。所以，护士的言行、举止稍有不慎，就会引发护患冲突，这就要求护士各项护理技术操作，要严格按照规程执行。同时要有博学的医学理论知识和专业理论知识，熟悉各种药物的药理作用和不良反应，更重要的是要有良好的言语沟通能力和丰富而扎实的临床工作经验，取得患儿及家长的信任、理解、支持、配合，为患儿的静脉穿刺营造一个宽松、和谐的氛围。同时穿刺者要有足够的自信心和熟练的穿刺技能，使穿刺者的心理压力降到最低。

静脉穿刺操作中

1岁以内的小儿多选用头皮静脉，当患儿在家长怀抱里的时候，我们一眼就能看出来小儿头部前额、两侧颞部血管的显露情况，基本上就能判断穿刺的难易，及成功率的高低，对穿刺点选择心中基本上有了定位，当然还要征求患儿家长的意见，怎样怀抱顺手，在哪一侧喂奶等这些都要进行考虑的。当患儿一旦放于穿刺台上，护士就要严格按照护理技术操作规程，严格查对制度，操作要熟练，手法要温柔，摆好操作，将患儿两手臂放于身体两侧，按压患儿膝关节，防止脚蹬床面，致使穿刺时身体突然上纵，针尖穿破血管，同时也防止身体下滑而使已经刺入血管的针尖滑退出来。以上两点都会导致穿刺失败一定得注意。在操作过程中要掌握好操作节奏，二快一慢（消毒速度快、固定速度快、穿刺速度慢）以求稳准。穿刺成功后迅速用备好的宽短胶布将持针柄、针梗与皮肤固定在一起，成为一个整体。

1岁以上2.5岁以下的小儿静脉穿刺时，护士应特别注意，穿刺速度要快、固定要牢固、尽量缩短患儿哭闹时间，穿刺点在脚或手部者，夹板的选择要硬朗，宽度要与脚或手面宽度吻合或略窄为宜，夹板的前头在患儿手掌的掌心位置，手指成自然弯曲，这样固定后手不会从夹板上滑脱出来。后一步是维持输液，一定要交代患儿家长扶持手或脚的手法及注意事项，保持头皮针在血管内与血管长轴平行，因为家长们不了解血管在皮下的走行及解剖关系，所以我们要手把手的教给他们，做示范动作要怎样扶持患儿的手或脚，即省力、有效，又保持患儿肢体处于功能位置，以防针头刺破血管壁引起液体外渗，造成输液中断，进行重复穿刺既增加了工作量，也增加了患儿的痛苦，造成家属的不满意。

静脉穿刺操作成功后

定时巡视：30分钟巡视1次。巡视的内容包括患儿输液的速度，病情变化情况，发热患儿的体温变化，脱水患儿的输液速度，补钾患儿有无小便及脱水纠正情况，穿刺部位有无胶布松动、外渗、肿胀，固定在夹板上的肢体有无胶布松脱、过紧，观察肢体末端色泽及血液循环，输液瓶更换等情况。

随时巡视：培养护士的注意行为，一个优秀的护士应该有高度的责任心，敬业精神、奉献精神，慎独意识，工作中保持旺盛的精力，饱满的工作热情，踏实勤奋的工作作风，一心扑在工作上，在这个环境中要有眼观六路耳听八方的本领，及时倾听患儿及家属的呼声，这也是护士的一种高尚品质，无论是在给患儿加药、换瓶、拔针等工作中都要养成环视每位患儿的习惯，注意在座的每位患儿的情况。

讨 论

门诊输液室是医院的一个窗口，也是最易引起病人及家属投诉的部门之一，护理工作中的点点滴滴直接影响到医院的声誉。减少护患冲突，使患儿和家属在平衡的心理状态下接受输液，是治疗成功的关键：①增强护理人员的法律意识；②树立良好的护士形象以获得患儿及家属的信任；③重视患儿的心理护理，使患儿配合穿刺，提高穿刺成功率，避免冲突的发生；④重视家属心理护理；⑤加强语言修养；⑥加强基本技能训练，熟练掌握静脉穿刺技术，提高穿刺成功率。门诊输液室护患冲突的起因主要是静脉输液的不成功。根据儿科病人的特点，为了提高输液的成功率，不仅在穿刺前要做好解释工作，在穿刺后也要解释清楚适当进行四肢约束的必要性，避免药液外渗。

参考文献

1 赵春,董生凤.静脉留置针的不良影响与对策［J］.齐鲁护理杂志,2003,9（4）:311-312.

2 李秀梅，魏敏.小儿静脉留置使用常见问题分析及对策.齐鲁护理杂志,2002,15（3）:69.