冠心病病人的危险因素分析

[摘要]目的:调查冠心病的危险因素在已发病的住院病人中的流行情况。方法:对257例住院的冠心病病人从已确定的危险因素作调查,分别统计每个病人存在的具体危险因素,并以百分比和构成比表示。结果:在一定时期内,不变的危险因素有加强的趋势,医疗因素面临严峻的挑战。结论:把冠心病的危险因素分为可变因素和不可变因素是比较合理的,但不可变因素只是相对的,在可变因素中再分为医疗因素和非医疗因素,这样会更加提高医疗、个人和社会的自动性,更有利于冠心病危险因素的控制。

[关键词]冠心病;危险因素;预防

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0035-01

冠心病是严重危害人们健康及生活质量的常见病,虽然病因尚未明确,但其发病存在肯定的流行病学因素,即危险因素。目前认为冠心病独立相关的因素,包括可改变的因素(高血压、血脂异常、肥胖、高血糖、吸烟、过量饮酒、缺乏体育锻炼)和不可改变的因素(年龄、性别、家族史)[1]。但临床上所遇到的个体,其危险因素的呈现的情况不同,本文试分析住院病人中已公认的危险因素的呈现情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2005年1月～2008年3月我院住院冠心病病人257例,冠心病诊断标准依据1994年12月全国内科学术会议建议采用世界卫生组织所定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”[7-9]。其中男性164例,女性93例;年龄32～86岁,平均年龄女63.13岁,男58.16岁。

1.2 方法:对明确诊断为冠心病的病人,住院后详细询问病史,查血压、血脂、血糖、肝功、肾功、心电图及心脏彩超。

1.3 统计学处理:结果用百分比和构成比表示。

2 结果

如表1所示。百分比是阳性数在总数中所占的比例,构成比是一种危险因素在所有危险因素中所占的比例。

3 讨论

通过分析可示年龄因素在所有因素中占第一位,表明冠心病是老年性疾病。但作者认为根据现在的生活危险因素理论,随着其他危险因素的加强,年龄因素的强度会相对下降,家族史阳性率会大幅度上升。在性别因素表现中,仍以男性为主,但随着高血压、糖尿病、女性吸烟相对增多,性别比例也会逐渐变小。由此可见,在冠心病的呈现因素中,不可改变因素是相对的,是可以控制的。临床上虽然无法控制个人的年龄、性别和遗传背景,但通过逐渐的探索,科学的防治,可以使得冠心病成为无遗传背景,无性别差异的,更加具有老年特点的少见病,或从科学的观点上讲消灭冠心病。

在可改变的因素中,又可再分为医疗改变因素和非医疗改变因素,前者是高血压、高血脂、高血糖(包括糖尿病),后者是吸烟、超重及肥胖、饮酒、缺乏锻炼。从本资料可以看出,高血压、高血脂仍是主要的因素,糖尿病虽然在次序上靠后,但有资料认为它和冠心病等危[2]。由此可见在冠心病的预防中,医疗仍是第一位的,应继续严格、正规地按照标准控制:血压目标值[3],一般人群

可变因素中的非医疗改变因素,也是一个相对的概念,但绝大多数的病人可以通过自己的努力,家庭、社会的支持达到戒烟,减轻体重,戒酒(有主张少量饮酒),增加体力活动的目标。在这些因素中,明显占多数的是吸烟和超重。但目前吸烟因素有明显降低趋势,在本资料中吸烟仍占39.3%,为第五位。有资料统计,在死亡的冠心病病人中30%与吸烟有关[6],吸烟严重威胁着健康生活,应继续对全人群和患者加强宣传吸烟的危害,进行戒烟指导。超重和肥胖占的比例越来越大,并且年龄越来越小,这与人们生活水平提高、健康饮食常识缺乏有关,故作者认为不健康饮食是超重和肥胖的主要原因,而缺乏体力活动是次要因素。许多年轻人的生活方式为高脂饮食,大量饮酒,吸烟及缺乏体育锻炼,这种情况必然会导致冠心病的多发,因此,我们必须采取全人群策略,通过健康教育和健康促进改变全人群的生活方式和环境,遏制超重和肥胖的增长趋势,才能有效预防冠心病。冠心病的病因尚未明确,但已有大量的研究明确了发病的危险因素,对这些危险因素,特别是医疗改变因素,有了标准化的控制达标方案。但从本资料中得出,仍有相当多的患者未达到预防要求,尤其是缺乏多种因素联合考虑的系统的预防方案。提高病人对预防措施的依从性,在实际工作中要确定病人的冠心病相关联的因素,并依据系统预防理论,突出病人或人群的具体预防措施和危险因素控制方案,使病人能很好地坚持预防处方,从而达到达标的要求,在这方面需要预防医学、临床医学和卫生医学的共同努力。