血液透析患者自我管理的现状及影响因素的探讨

【摘要】目的： 探讨血液透析患者目前自我管理能力现状及影响因素，以便进行有效的护理干预，提高患者自我管理能力及生活质量。方法：对延吉某医院90例血液透析患者统一发放问卷，问卷内容由自行设计，通过调查分析或患者的口述及健康教育和讲座等方式了解患者的自我管理能力的现状及生存质量，研究和探讨影响自我管理能力的相关因素。结果：目前延吉市内血液透析患者的自我管理能力及生活质量普遍较差，主要的相关因素为原发疾病、医疗费支付方式、婚姻状况、家庭支持及居住情况、教育程度等。结论：患者的自我管理能力受很多种因素的影响，如家庭经济因素，患者的心理状况、社会因素。因此要求护理人员不仅具有较强的业务素质而且熟悉影响自我管理能力的相关因素，才能提高患者的自我管理能力及患者的生存质量。

【关键词】血液透析；自我管理能力；生存质量

血液透析是肾衰竭终末期的主要治疗方法，患者在治疗过程中承受身体、家庭和经济方面、社会及心理等各个方面的压力。因此血液透析不仅仅是延缓患者的的生存时间，而且在透析过程中有效的发挥患者的主动性效提高自我管理能力，减少并发症的发生及改善患者的生存质量。当前国内外很多学者公认的管理慢性疾病的有效途径之一就是提高血液透析患者的自我管理[1]。本研究以90例血液透析患者为对象，调查、分析其自我管理的状况及影响因素，以期为实施针对性的护理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择从2010年1月至2014年2月延吉市某医院进行血液透析2年以上的患者90例，其中男50例，女40例，年龄21～70岁，平均（54.79±13.51）岁；汉族58例，朝鲜族32例；婚姻状况：未婚8例，已婚62例，丧偶10例，离异10例；居住状况：独居18例，与配偶一起50例，与子女一起22例；受教育程度：小学11例，初中16例，高中或中专41例，大专及以上22例；医疗保险：全部报销3例，州医保13例，市医保34例，城镇居民医保31例，新农舍医保8例，全部自费1例。

1.2 调查工具与方法

1.2.1 调查工具 （1）一般资料问卷。包括患者年龄、性别、职业、文化程度、家庭支持、婚姻状况、医疗费支付方式、原发疾病、血液透析时间（2）血液透析患者自我管理调查问卷。通过与血液透析患者面对面的访谈，自己拟定血液透析患者自我管理调查问卷。该问卷包括患者自我管理能力的服药、随访、病情观察、生活习惯、。

1.2.2 调查方法由指导老师帮助联系医院的相关负责人，向患者及家属说明本次研究的目的并征求患者同意愿意配合顺利完成调查。共发放问卷90份，回收有效问卷90份，问卷有效回收率为100%。

2 结果本研究中发现延吉大多数血液透析患者的生活质量较差自我管理能力较差，需对其进行有效的护理干预改善患者的生活质量。

3 讨论

3.1 血液透析患者自我管理能力 患者的心理承受能力、服药的管理、定期检查、健康教育、是血液透析患者自我管理的重要内容。本研究发现大部分的患者自我管理欠佳，尤其是患者对服药的管理及不良反应的应对，患者的心理承受能力，因此医护人员应该对于处于维持性血液透析的患者，不仅要注重疾病知识的宣教，还应发挥患者的主观能动性改善患者的生活方式及提高患者的心理承受能力让其具有战胜疾病的信心。。

3.2 影响患者自我管理能力的因素

3.2.1 本研究发现不同的年龄、性别及职业对自我管理能力的影响不大。文化程度可影响患者的自我管理能力。文化程度越高的比文化程度低的自我管理能力好，可能文化程度与自我管行为呈正相关，可能与文化程度高的患者沟通交流、获得信息的能力较强，认知能力更全面，对自我管理及健康教育更为重视[2]。

3.2.2 完整的家庭、家人支持对对提高患者的自我管理能力有密切的关系[3] .婚姻及居住情况和睦的家庭环境有利于患者积极主动地参与治疗并提高自我管理能力。家庭成员的支持与帮助能够极大的鼓励患者，并可从中得到信心。相反，家庭不和谐、缺乏家庭成员的关心与支持，会使患者对治疗产生厌倦、失去信心，对生活失去希望等不良情绪。

3.2.3 家庭经济收入 当前，国内的医疗保障机制还未完善，长期进行维持性血液透析的医疗费用对于没有医疗保险的患者而言是一个沉重的经济负担。一些来自城镇或没有医疗保险的患者往往因为经济困难而不能得到充分的透析，贻误病情或错过最佳的治疗时间，更谈不上什么自我管理能力。家庭经济情况好自我管理能力较好，经济情况差的自我管理能力差。因此完善我们国家的医疗保障机制对提高患者的自我管理能力及生存质量有重要的意义。

4 小结

通过本次研究发现，延吉市内的血液透析患者自我管理能力不理想，需要得到医务人员、家庭、社会的广泛关注与支持。患者的自我管理能力与认知程度、透析时间、文化程度、婚姻及居住状况、家庭支持与否、家庭经济状况等因素有关。护理人员不仅要注重培养患者的自我管理能力，还要注重患者家庭、社会等因素对患者自我管理能力的影响，帮助患者预防及控制并发症，改善患者的生活质量。

【参考文献】

[1] 刘鹏飞，汪涛，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展

[J].中华护理杂志，2006，41（4）：354―356.

[2] 俞燕朝q血液透析患者自我管理水平对其健康状况影响的研究q天津：天津医科大学，2007q

[3] 刘晓芳，徐航，唐宁波，等q协议家庭干预对血液透析病人家庭支持功能和自我管理行为的影响[J] .国际护理学杂志，2009， 28 （8）：1062-1064q