肺结核47例临床治疗体会

摘要：目的：探讨 肺结核临床的治疗方法及效果。方法：选取临床2012年3月至2013年11月收治的47例确诊为肺结核患者的临床资料进行分析。结果：47例患者经过治疗，有42例患者的病情有明显的好转及消失，肺结核病的总治愈率89.4%。结论：根据肺结核的临床表现。应立即给予相应的抗结核药物治疗，及时的治疗，以防止病情的恶化。

关键词：肺结核；联合药物治疗【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0032-01

肺结核（pulmonary tuberculosis）是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸到感染性疾病。其病理学特征为肺部形成结核结节，同时或其前后可伴有不同程度的渗出及干酪样坏死，空洞形成。占各器官结核病总数的80%～90%[1]。根据肺结核的演变过程，由此临床分为原发型、血行播散型、浸润型、慢性纤维空洞型肺结核及结核性胸膜炎五个类型。肺结核临床常表现为咳嗽、午后低热、乏力、盗汗、消瘦等全身症状。选取2012年3月至2013年11月收治的已确诊为 肺结核的47例临床治疗方法分析如下。

1临床资料

1.1一般资料： 此次收治的47例肺结核患者，其中男性20例，女性27例。年龄27～61岁，平均年龄56岁。有咳嗽症状的患者39例，午后低热患者21例，咳血患者6例，乏力、消瘦患者26例，咳嗽伴有午后低热患者27例。

1.2辅助检查： ①痰结核菌的培养鉴定检查。②X线检查，表现不一，可以有多种影像学改变同时存在。③经支气管镜对支气管或肺内病灶或组织检查，有利于提高肺结核的诊断敏感性和特异性，尤其是试用于痰涂片阴性等诊断困难的患者。

1.3治疗

1.3.1一般治疗：患者应注意休息。加强营养，以增强抵抗力。并积极进行药物治疗，听从医嘱。

1.3.2抗结核治疗： ①初部治疗肺结核：初部治疗方案宜采用标准的化疗方案，为强化期为2个月/巩固期为4个月。异烟肼（H）0.3g po qd×6个月，利福平（R）0.45g po qd×6个月，吡嗪酰胺（Z）0.5g po tid×2个月，乙胺丁醇（E）0.75g po qd×2个月。或异烟肼（H）0.3g po 3次/周×6个月，利福平（R）0.45g po 3次/周×6个月，吡嗪酰胺（Z）0.5g po 3次/周×6个月，乙胺丁醇（E）0.75g po 3次/周×6个月。需要注意的是使用抗结核药物过程中出现的不良反应。例如异烟肼可致周围神经炎，利福平可引起肝功能损害、变态反应，链霉素可引起听力障碍等。②重复治疗肺结核：重复治疗方案的强化期为2个月/巩固期为6个月。异烟肼（H）0.3g po qd×8个月，利福平（R）0.45g po qd×8个月，吡嗪酰胺（Z）0.5g po tid×2个月，链霉素（S）0.75～1.0g im qd×2个月，乙胺丁醇（E）0.75g po qd×8个月。或异烟肼（H）0.3g po 3次/周×8个月，利福平（R）0.45g po 3次/周×8个月，吡嗪酰胺（Z）0.5g po 3次/周×2个月，链霉素（S）0.75～1.0g im 3次/周×2个月，乙胺丁醇（E）0.75g po 3次/周×8个月。

1.3.3对症治疗： ①泼尼松（强的松）5～10mg po tid。对有高热等严重毒性症状者，在抗结核的基础上，可用糖皮质激素治疗。应用糖皮质激素治疗时应注意，症状控制后逐渐递减用量，疗程应在1个月以内。②脑垂体后叶素5～10U，50%葡萄糖溶液500ml/iv gtt st。适用于严重咳血者。

1.3.4外科治疗：目前仍有2%～5%的肺结核患者需要外科手术治疗。

2结果

47例患者经治疗症状消失及好转42例，总有效率89.4%。

3讨论

肺结核是由含结核杆菌的飞沫或尘埃经呼吸道侵入肺泡，仅于人体的抵抗力降低时才可能发病。病例中部分病人有明确的结核接触史。肺结核中毒症状常有午后低热、盗汗、消瘦、心悸、食欲不振、妇女可有月经失调或闭经等症状[2]。当肺部病变急剧发展、散播时、可有高热发生。当机体抗力强，病灶范围小时，可无任何症状。当痰症波及壁层胸膜时，胸痛为首发症状。如并发气胸或大量胸积液及慢性重症结核时则有呼吸困难，甚至紫绀。 治疗中主要需要观察患者的病状如低热、盗汗、消瘦等症状是否有所改善，X线胸片或CT等影像学改变是否减轻或病灶是否缩小或消失，以及痰菌是否转阴等。如有药物不良反应，应及时换药或停用药物；如有明显的结合中毒症状，可用中、小剂量的强的松治疗，随时检测痰菌检查，以确定痰菌是否阴转[3]。

虽然肺结核缺乏特征性临床表现，但仔细询问病史对诊断很重要。结核病菌的检查不仅是诊断肺结核的主要依据，也是考核疗效、病情随访的重要指标，痰菌检查应反复进行，以提高检测的阳性率。

参考文献

[1]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24：70-74.

[2]郭晓玲，是明启. 糖尿病合并肺结核51例分析[J]. 中国误诊学杂志， 2006，（24）

[3]中华医学会结核学分会，肺结核诊断和治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70