女性冠心病患者甲状腺功能减退与血脂的关系

【摘要】 目的 探讨女性冠心病患者合并甲状腺功能减退与血脂高低之间的关系。方法 女性冠心病组和对照组均采集空腹12 h后清晨静脉血，测定FT3、FT4、TSH和甘油三酯（TG）、胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）。结果 合并甲减组与未合并甲减组甘油三酯（TG）、胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL）均有极显著差异（P

【关键词】 冠心病； 甲状腺功能减退； 血脂

大量的临床研究表明，许多非甲状腺疾病可引起甲状腺功能紊乱。轻微的甲状腺功能减退（以下称甲减）是指促甲状腺激素（TSH）升高，血浆游离甲状腺激素（T4）正常的甲减。为了了解女性冠心病患者血脂与甲减的关系，笔者对女性冠心病患者及对照组血中FT3、FT4、TSH及血脂进行了测定，并加以综合分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 冠心病组均为2007~2009年入住笔者所在医院的患者，对照组为同期体检者。冠心病组58例，年龄48~70岁。对照组49例，年龄45~72岁。患者组均无甲状腺疾病史，采血前两个月内均未服用过影响甲状腺功能的药物。两组人员基本生产、生活条件相同。均为当地常住人口。

1.2 检测方法 所有研究对象空腹12 h后，采清晨肘静脉血测定FT3、FT4、TSH和甘油三酯（TG）、胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）。FT3、FT4、TSH用放射免疫分析法测定。试剂盒由中国原子能科学院生产提供；血脂用生化法检测，检测仪器为BeckmanCX5 Delta型生化分析仪。

1.3 统计学处理 所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料的比较用t检验，计数资料比较用卡方检验。以P

2 结果

2.1 女性冠心病患者轻微甲减发病率（39.66%）高于对照组（22.45%），差异有统计学意义（P

2.2 女性冠心病患者合并轻微甲减者血脂明显高于未合并甲减者，TG、CHO、LDL值比较差异均有统计学意义（P

2.3 各组间甲状腺功能与血脂的关系 TSH与血CHO及LDL值呈直线正相关，r分别为0.57和0.54，P0.05）。TSH与HDL间无直线相关性。血FT3下降但TG、CHO、HDL有增高趋势，其他未见明显相关。

3 讨论

冠心病患者易合并甲减的机理尚不清楚，但实验表明女性冠心病患者合并甲减明显高于正常人。其机理可能与以下因素有关：（1）5脱碘酶活化受抑制。T4在5脱碘酶作用下脱去外环单碘成为活性更高的T3，因此冠心病患者处于应急状态时血中儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增加，从而抑制了5脱碘酶活性，使T4转化为T3减少。（2）甲状腺组织的血供下降阻碍了甲状腺激素的合成和释放。（3）冠心病时由于肿瘤坏死因子浓度升高，阻断了TSH对甲状腺细胞的刺激作用［1］，使T3进一步降低。（4）心肌缺血损伤，导致周围组织灌注不足、缺氧，使T3利用增加。总之，大量事实表明，女性冠心病患者确实存在着甲减增多的情况，其机理尚待进一步研究。

临床观察发现，女性冠心病患者血中的甲状腺激素随着病情严重程度发生变化。在急性心梗特别是合并左心衰时，患者血中FT4下降较病情稳定者为重。

一直以来，甲减与血脂的关系尚未定论。本次研究表明，女性冠心病患者合并甲减者血脂水平明显高于甲状腺功能正常的冠心病患者。它不仅能使患者合并脑梗死的发生率增高，还可加重患者动脉粥样硬化的程度。冠心病患者易出现甲减，甲减又可使血脂增高，加速病情发展，二者相互影响，形成恶性循环。这就提示，在今后预防和治疗中老年冠心病患者特别是女性患者时，应在减轻心肌耗氧及提高心肌供血的同时，更要注意患者的甲状腺功能，及时纠正甲减的易患因素，从而更好的预防和治疗冠心病，这点对女性冠心病患者尤为重要。

参 考 文 献

［1］ 何戎华，吴持平.肿瘤坏死因子对人甲状腺细胞分泌功能的影响.中华内分泌代谢杂志，1995,11（1）：38-39.

（收稿日期：2011-07-25）