咪唑安定联合地佐辛在腹部手术硬膜外麻醉中的临床观察

【摘要】 目的 探讨咪唑安定联合地佐辛在腹部手术硬膜外麻醉中的镇静、镇痛及预防术中不良反应的效果。方法 将腹部手术行硬膜外麻醉患者60例，随机分为两组(I，Ⅱ组)，各30例，Ⅰ组静脉滴注咪唑安定后静脉滴注地佐辛；Ⅱ组静脉滴注咪唑安定后静脉滴注芬太尼。注药后不同时段观察两组患者生命体征的改变、术中镇静程度、术中内脏牵拉反应等。结果 两组患者术中心率、呼吸、血氧饱和度和平均动脉压同术前相比差异无统计学意义，用药后5、15、30、60 min的OAA／S评分Ⅱ组高于Ⅰ组，差异有统计学意义(P

【关键词】 咪唑安定； 地佐辛； 硬膜外麻醉

镇静硬膜外麻醉下行腹部手术的患者,常有紧张、焦虑和内脏牵拉等不良反应，给患者留下痛苦的回忆。笔者在腹部手术硬膜外麻醉中应用咪唑安定联合地佐辛取得满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASA 1～2级，在硬膜外麻醉下行腹部手术患者60例，年龄16～61岁，体质量42～81 kg，随机分为I、Ⅱ组，两组各30例。Ⅰ组静脉滴注咪唑安定后静注地佐辛；Ⅱ组静注咪唑安定后静注芬太尼。两组的年龄、体质量、手术种类、手术持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。入室后开放静脉，面罩吸氧2～3 L／min。相应椎间隙硬膜外穿刺置管，局麻药采用1.5%~2%利多卡因，当阻滞平面达到手术需要的平面，且血流动力学稳定，无呼吸抑制，行下一步研究。Ⅰ组：咪唑安定0.06 mg／kg+地佐辛0.08 mg/kg；Ⅱ组：咪唑安定0.06 mg／kg+芬太尼1 ug／kg，手术开始前5~10 min缓慢静脉注入辅助用药。

1.3 观察指标 （1）两组患者OAA／S评分，静脉给药前和开始给药后5、15、30、60 min时间的HR、MAP、R、SpO2。（2）术中连续监测患者镇静程度，参照Ramsay镇静分级标准：Ⅰ级，患者烦躁不安；Ⅱ级，安静合作，定向准确；Ⅲ级，仅对指令有反应；Ⅳ级，入睡，轻叩眉间反应敏捷；Ⅴ级，入睡，扣眉间反应迟钝；Ⅵ级，入睡，对刺激无反应。（3）观察并记录术中发生的牵拉反应、恶心躁动及舌后坠等不良反应及发生时间。（4）术后随访患者对术中不良反应及交谈内容的回忆并请患者按优、良、中、差对麻醉效果做出评价。

1.4 统计学处理 用SPSS 13.0软件处理数据，采用t检验和卡方检验。以P

2 结果

2.1 呼吸循环功能改变 Ⅰ组患者术中、术后BP、HR、R及SpO2都保持在正常范围内，Ⅱ组有15例SpO2在用药后出现轻度下降，5例R在用药后出现不同程度下降，两组差异有统计学意义(P

2.2 OAA／S评分 给药后5、15、30、60 min的OAA／S评分，Ⅱ组高于Ⅰ组，差异有统计学意义(P

：与Ⅰ组比较，*P

2.3 内脏牵拉反应 患者内脏牵拉Ⅰ组为37%，Ⅱ组为56%，两组比较差异有统计学意义(P

2.4 术后24 h随访 Ⅰ、Ⅱ组对手术过程全无记忆、对麻醉方法表示满意者、恶心呕吐的百分比分别为82.2%、21.2%；34.1%、55.6%；32.3%、93.4%。两组比较差异有统计学意义(P

3 讨论

硬膜外麻醉是国内腹部手术常用的麻醉方法，但该法不能有效抑制内脏牵涉痛且术中患者呈清醒状态，对手术的紧张、焦虑会导致血压升高、心率增快［1］。咪唑安定是一种高度亲脂性微溶于水的苯二氮卓类药，在体内释出亲脂性碱基，具有抗焦虑、催眠镇静和顺行性遗忘作用，从而减轻或消除麻醉和手术对患者造成的不愉快回忆，提高患者对麻醉的满意度［2］。地佐辛是一种兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，其镇痛作用强，不产生典型的μ受体依赖，使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率［3］。本研究中采用咪唑安定联合地佐辛辅助硬膜外麻醉，在血流动力学、镇静、防治内脏牵拉反应、遗忘等方面均优于常规应用咪唑安定芬太尼合剂，绝大部分患者愿意在以后类似手术中选择同样麻醉方法。该方法可预见性好， 用药可持续到手术结束，停药后患者在数分钟内就能清醒，能有效减少术后循环、呼吸抑制的可能性，恶心、呕吐发生少，可在临床上中推广使用。

参 考 文 献

［1］ 黎明，何见平，孙静,等.米唑安定的镇静遗忘在骨科手术中的应用.临床麻醉学杂志，2004，20(1)：47.

［2］ 赵银荃，薛荣亮，马宏钟,等.镇静剂量下咪唑安定和地西泮对硬模外麻醉手术患者血糖和皮质醇的对比观察.临床麻醉学杂志，2002,1(7)：379.

［3］ 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后镇静镇痛的临床效果比较.中国疼痛学杂志，2010,16(4)：255.

（收稿日期：2011-08-08）