腹壁切口愈合不良原因分析及处理方法探讨

【摘要】 目的 揭示和分析腹壁切口愈合不良的各种相关因素，探讨预防及处理方案。方法 回顾性研究22例妇产科腹部手术切口愈合不良的患者资料，分析导致切口愈合不良的各种因素，治疗上视切口类型及裂开长度及时给予照灯、充分引流、清创缝合等措施。结果 22例患者中，脂肪液化16例，切口继发感染2例，缝合不当4例。经切口照灯，切口填纱引流，清创缝合，均于治疗后6~14 d切口痊愈。结论 肥胖、糖尿病、贫血、缝合不当是造成腹壁切口愈合不良的主要因素，妥善处理围手术期各种不良因素及恰当的缝合可减少腹壁切口愈合不良的发生。

【关键词】 腹壁切口愈合不良； 原因分析； 防治

Abdominal wall incision healing badly discussion on reason analysis and processing method NA Rengaowa.Tht Peoples Hospital of Jiexi,Jiexi 515400,China

【Abstract】 Objective To analyze and reveal the abdominal wall incision healing badly the various relevant factors,prevention and treatment scheme.Methods A retrospective study of 22 cases of obstetric and gynecological abdominal operation incision healing of patients with poor data,analysis leads to poor wound healing of all sorts of reasons,treatment on the type of incision and crack length to give light,full drainage,debridement and other measures.Results In 22 cases,16 cases with incision fat liquefaction,secondary infection in 2 cases,4 cases with incision suture improper,The incision as light,incision fill in the yarn drainage,debridement and suturing,in 6-14 days after treatment of incision healing.Conclusion Obesity,diabetes,anemia,the suture was the improper abdominal incision healing factors,proper treatment of peri operation period of various negative factors and appropriate suture technique could reduce the bad healing of incision of abdominal wall.

【Key words】 Abdominal incision poor healing； Analysis of cause； Prevention

腹壁切口愈合不良是妇产科手术后极易发生的一种并发症，多继发于脂肪液化、出血、感染及缝合不当、营养不良［1，2］，给患者增加了不必要的痛苦，也是构成医患关系紧张的原因之一。因此，如何避免切口愈合不良的发生和有效的治疗，是众多临床医生关心的课题。本院妇产科对2009年以来22例腹壁切口愈合不良病例予以总结，并在诊疗上积累了一定的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例患者，年龄22~72岁，平均35岁；其中子宫全切除术后7例，宫颈癌行广泛全宫+盆腔淋巴结清扫手术1例，卵巢肿瘤细胞减灭术后2例，剖宫产术后10例；切口裂开深度1例达腹直肌前鞘，余均未达筋膜层；脂肪厚度达5 cm以上18例，3~5 cm之间4例；切口愈合不良类型中切口继发感染2例，皮下脂肪液化16例，缝合不当4例，术前合并高血压6例，合并贫血3例，合并糖尿病3例。

1.2 术后情况 切口感染者一般在术后2~3 d出现切口红肿，5 d左右切口出现脓性液体，皮温升高，压之痛疼，有发热，白细胞增多。脂肪液化者一般在术后4~5天按压切口有淡黄色或淡粉红色浆液性液体渗出，渗液中可见脂肪滴，细菌培养阴性，基本无发热，白细胞正常，病例中，肥胖横切口肌肉层出血并切口裂开1例。

1.3 处理方法 当发现切口明显红肿时，早期无液体渗出及切口两侧浮动感前，给予红外线照灯，及时换药，部分可阻止切口感染或液化。发现切口缝线间有血性、液化脂肪或脓性液体溢出时，应及时探及空腔大小及性质，若空腔小，则拆除局部缝线，尤其是皮下脂肪层缝线，清除坏死组织，清洁创面，若有脓液，可以生理盐水或甲硝唑、碘伏等冲洗伤口，然后干纱条填入伤口引流，待无渗液，空腔无继续扩大后取出，切口表面敷干纱布，以便吸干伤口渗出的液体，1~2 d更换一次干纱布；若空腔较大，脂肪层基底部形成窦道或有出血形成大的血肿，应及时拆除相应部位缝线，即在伤口区域阻滞麻醉下清创，生理盐水或甲硝唑冲洗伤口，7号丝线全层间断缝合伤口，适当加宽针距和边距，脂肪层厚者，伤口可放置干纱条引流，每天一次换药，2~3 d如无渗液可取出，8~14 d切口拆线；若伤口感染，有大量脓液流出，则拆除皮肤缝线及皮下缝线，清除切口内的失活组织及清除于腔底的残余线结，清除死腔，生理盐水或碘伏冲洗伤口，畅通引流，笔者的经验是清创后可加宽针距及边距，及时给予7号丝线全层间断缝合，但切口要留置引流条，有液体可及时流出，每天1~2次换药，使切口内保持清洁干燥便于切口肉芽生长，比较先开放引流，待肉芽生长后再缝合的方法切口愈合时日要短，8~14 d便可拆线，多年来对于切口愈合不良所使用的疗法，2009年前多以如切口内倒入高渗糖或胰岛素、摩蛋白酶，感染伤口注入庆大霉素等，这些方法有疗效，但对比小的切口放置干纱引流大的切口清创全层间断缝合的方法，切口愈合的时间明显延长，且切口内局部使用抗菌素宜使细菌耐药，切口反而不易愈合。保持切口干洁，是切口愈合的基本条件。

2 结果

22例患者中，16例7~9 d拆线，3例12~14 d切口愈合拆线，1例子宫体癌晚期患者，由于肥胖，腹壁脂肪层厚，并合并贫血，影响切口的愈合，经输血，切口留置干纱条引流，16 d痊愈。其中继发感染和肥胖患者切口缝合后愈合时间明显延长，平均12 d。

3 讨论

3.1 切口愈合不良发生因素 导致妇产科腹部切口愈合不良的因素很多，肥胖、缝合技巧和所用材料的问题，体老体弱、营养不良、贫血、低蛋白腹水、糖尿病等诸多因素均可影响切口愈合［1］。本组资料中22例术后切口愈合不良患者，其中脂肪厚度达5 cm以上者11例，达50%，术前合并贫血4例，合并高血压3例，合并糖尿病3例，22例切口愈合不良患者中，切口继发感染2例，余均为脂肪液化，妇产科手术中脂肪液化占切口愈合不良的80%以上。

妇产科腹部切口感染的常见细菌是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性肠道细菌及厌氧药，细菌污染可来源于患者自身的感染（局部皮肤条件欠佳消毒不彻底，生殖道感染，呼吸道感染等）和医源性感染（手术室空气、手术器械及术者消毒不严格等），手术缝合不到位，造成切口血肿、脂肪坏死及异物残留等也为感染提供条件［2］。非感染性裂开常见的原因有切口张力性因素、可自愈能力低下及切口的缝合技术欠佳等，手术后的剧烈咳嗽、严重腹胀、术后排便困难都可使腹压增高，使切口处于一种不稳定状态，影响愈合过程。术后切口液化、继发感染及缝合技术不当等是切口愈合不良的主要原因。大部分切口脂肪液化发生于皮下脂肪层肥厚患者，皮下脂肪超过3 cm以上的患者切口脂肪液化的发生率就会明显增加［3］。当缝合技术不当，导致缝合过紧、过密时，造成血液循环障碍，组织缺血缺氧坏死，形成腔隙，或缝合时血管没有扎紧，出现少量渗血、渗液、积于脂肪层内，形成腔隙，因此，术者熟练掌握缝合技能是提高切口愈合的关键［4］。

脂胖易致切口脂肪液化，是最易发生一种并发症，数量多。研究表明，切口脂肪液化多发生于体型肥胖患者，一般皮下脂肪超过3 cm以上的患者切口脂肪液化发生率明显增加［3］。其原因可能是肥胖者皮下脂肪层血循环较差，机械性作用如挤压、钳夹等刺激脂肪组织氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织液化［1，2］。

研究表明，糖尿病是影响术后切口脂肪液化的危险因素之一，可能是糖尿病患者机体免疫力差，血液呈高凝状态及血管病变导致脂肪血液供应障碍有关。贫血、低蛋白血症、营养单一、维生素缺乏等均是液化危险因素。

3.2 腹壁切口愈合不良预防 术前积极控制血糖，纠正贫血及低蛋白血症，根据情况可使用预防性抗生素，注意保护切口，合理使用高频电刀，避免损伤真皮层，手术过程中，力求轻巧、准确、缩短手术时间，尽量减少组织挫伤的机会，止血应彻底，熟练掌握缝合技巧，缝合切口不可过松过紧，不要留有死腔，切缘两侧对合整齐，不可一边多一边少，高低不平，形成两边缝合不均影响血运，造成切口液化或继发感染。术后加强营养，鼓励患者适当摄入高蛋白及维生素丰富的食物，为切口愈合提供物质基础，尤其B族维生素，有促进创口愈合的作用［4］。对于皮下脂肪层厚的切口视情况早期给予红外线照射，可改善血液循环，加强局部的营养，有利于水肿、渗出液吸收消散，具有杀菌消炎作用，可促进肉芽组织及上皮组织生长。如果是切口污染，尽量用碘伏浸泡切口。关腹时，生理盐水冲洗切口及干纱布擦除游离失活的脂肪组织，对于皮下脂肪组织过厚者，适当增加边距及针距，不要收线过紧，并且尽量减少异物（缝线要少和短），保持切口干燥，有利于预防切口脂肪液化的形成，皮下有渗液最初可将渗液挤出，更换敷料以帮助渗液较快吸收。

参 考 文 献

［1］ 印文山.35例腹壁切口愈合不良的原因和防治.广东医学院学报,2005,23(4)：470-471.

［2］ 吴河水，黄文广,史显武.腹部切口脂肪液化的原因、防治原则（附95例分析）.中国实用外科杂志,2000,20(11):680.

［3］ 章安庆.外科手术切口脂肪液化的原因和防治.腹部外科，2004，17(5):300.

［4］ 张荣太,何永红.腹部外科手术切口感染相关因素的分析及预防.当代医学，2009,15(13):10-11.

（收稿日期：2011-07-18）