无创呼吸机辅助通气在心脏术后患者中的应用

【摘要】 目的 探讨无创呼吸机对心脏术后并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床治疗效果。方法 对心脏术后并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者以无创呼吸机治疗前后效果进行临床治疗比较。结果 辅以无创呼吸机通气治疗后患者的临床症状、体征和PaO2、PaCO2均较治疗前明显改善。结论 正确应用无创呼吸机能较快改善心脏术后并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床症状，是治疗Ⅱ型呼吸衰竭的有效措施。

【关键词】 无创辅助通气； 心脏术后； 呼吸衰竭

Applicat NPPV for the patients after cardiac surgery FU Qiong-fen,CHEN Wen-min,ZHANG Juan,et al.The Yanan Hospital of Kunming,Kunming 650051,China

【Abstract】 Objective To investigate the treatment effect in clinical for the patients after cardiac surgery concurrency respiratory failure Ⅱ.Methods To compare the treatment effect in clinical for the patients after cardiac surgery concurrency respiratory failure Ⅱ which applicat NPPV.Results By the NPPV treatment,the clinical symptoms and signs and PaO2、PaCO2 of patients were more before treating.Conclusion Corrected application NPPV could prefect the clinical symptoms of patients after cardiac surgery concurrency respiratory failure Ⅱand it was a effective measures.

【Key words】 NPPV； After cardiac surgery； Respiratory failure

心脏手术患者术后常常合并心功能、呼吸功能不全，通常都需要对患者行气管插管，以机械通气来维持患者的适当通气量，保证氧供，减轻耗氧量，从而达到减轻心脏负担的目的，而无创通气是机械通气的一种形式，是心脏外科手术后呼吸支持的重要手段之一，可在急性呼吸衰竭的早期应用，也可作为有创-无创序贯通气技术应用［1］。本文就心脏术后撤离有创通气后因各种原因仍需呼吸机辅助治疗的患者行无创通气治疗，它可避免二次气管插管带来的有关损伤，保护了气道的防御功能，降低了肺部感染的发生率，并可允许患者讲话和进食，大大提高了患者的舒适度。本科2006年10月~2011年6月的42例心脏术后合并呼吸功能不全患者在常规治疗的基础上，给予无创呼吸机治疗，现对治疗的临床效果探讨如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 心脏术后患者42例，男30例，女12例，年龄12~68岁，平均（48.72±10.85）岁，其中冠状动脉旁路移植术31例，瓣膜置换术9例，法洛氏四联症矫治术2例，其中过早拔管9例，肺不张伴Ⅱ型呼吸衰竭28例，急性左心衰竭5例，所有患者均在常规撤离有创通气后25 min~69 h、平均（26.254±19.77） h应用无创呼吸机治疗。

1.2 方法

1.2.1 应用无创呼吸机的指针 面罩8~10 L供氧，SpO2

1.2.2 治疗方法 42例患者均采用面罩式无创呼吸机辅助通气，呼吸机型号为Drager Evita-2 dura型，呼吸机模式为BIPAP，吸气压8~12 cm H2O,呼气压4~8 cm H2O，呼吸频率15~25次/min，氧浓度40%~50%，经桡动脉抽血做血气分析，根据血气分析结果调整呼吸机参数，通气时间根据病情而定。

1.3 观察指标 所有患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、指脉氧（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）以及治疗前后临床症状体征、神志、尿量、呼吸节律等临床指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验。以P

2 结果

2.1 临床效果 治疗后30 min~2 h患者呼吸困难改善，肺部湿音明显减少或消失，RR降低，HR减慢，呼吸衰竭和心力衰竭得到一定控制，有38例患者于无创呼吸机辅助治疗后28 h~94 h病情得到控制而撤离无创呼吸机，占90.47%，其中有6例患者出现人机对抗，加强心理护理或给予盐酸吗啡注射液5~10 mg皮下注射后好转，3例患者未见改善，行紧急气管插管术，以呼吸机辅助治疗。

2.2 无创呼吸机辅助治疗后血气分析及生命体征的变化 见表1、表2。

3 讨论

随着无创呼吸机的广泛应用，对患者早期用无创呼吸机正压给氧已成为基本的治疗原则，特别是对于心脏手术患

者，因心脏手术患者年龄逐渐增大及冠状动脉旁路移植手术患者的增加，术后低氧血症、呼吸功能不全患者也明显增加，早期适当的应用无创呼吸机辅助通气治疗心脏术后患者便是首选，它既可以通过合适的正压通气克服气道阻力，减少二氧化碳潴留而改善缺氧，有利于心脑肾等重要脏器功能的改善［2］，还可以使肺功能残气迅速增加，肺泡重新开放导致分流下降，改善了通气血流比值和肺顺应性，可以减少呼吸作功，减少回心血量，从而减轻心脏前负荷。而且无创呼吸机通气避免了行气管切开和再次气管插管的痛苦，护理工作量小，保留了患者吞咽、进食、讲话、咳嗽功能，增进了患者的舒适度，减少了镇静剂的使用，维护了上气道的温热湿化和防御功能，减少呼吸机相关肺炎的发生率。而且BIPAP这个呼吸模式可以对吸气相和呼气相压力分别进行调控，在吸气时提供一个较高的压力，帮助患者克服肺-胸廓弹性回缩力和气道阻力；呼气时保持相对较低的压力，以保持小气道的开放，增加功能残气量和有效气体交换面积，促进氧的弥散，减少肺内分流，改善低氧血症［3］。

总之，无创呼吸机辅助通气能迅速纠正心脏术后低氧血症，改善心功能，减少术后插管时间。另外，要掌握适应证，注意生命体征及动脉血气的监测，如低氧血症不能纠正，出现心功能恶化，应及时行气管插管术，以呼吸机辅助治疗。

参 考 文 献

［1］ 胡盛寿.无创通气.//胡盛寿，王水云.阜外心血管外科手册.北京：人民卫生出版社，2006:22.

［2］ 俞森祥.现代机械通气的理论和实践.北京：中国协和医科大学出版社,2002:253-254.

［3］ Ursella S,Mazzone M,Portale G,et al.The use of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2007,11:193-205.

（收稿日期：2011-09-16）