Supreme喉罩在髋关节置换术麻醉中的应用

【摘要】 目的 探讨Supreme喉罩在髋关节置换术麻醉中的临床应用及价值。方法 回顾性分析本院2009年5月~2011年5月96例髋关节置换术应用Supreme喉罩的患者资料，观察疗效。结果 患者置入Supreme喉罩后观察不同时间段与入室时比较，具有统计学意义；而不同时间点无明显差异。结论 Supreme喉罩在髋关节置换术麻醉中的临床应用，是一种较好的麻醉选择方式，充分发挥了其优势，具有操作简便,对呼吸、循环影响小,术后并发症少的优点,可推广应用。

【关键词】 Supreme喉罩； 髋关节置换术； 临床应用

喉罩(laryngeal mask airway，LMA)是Brain于1983年发明并首先提倡使用的一种新型通气道。LMA插入咽喉部，充气后在喉部周围形成一个密封圈，既可让患者自主呼吸，也可实施正压通气，属介于气管内插管与面罩之间的通气工具［1］。Supreme喉罩是一次性双管喉罩，主要由通气导管（喉罩插管、胃管插管）和通气罩两部分组成。中华医学会麻醉分会在“困难气道专家意见”中已将Supreme喉罩列为急症气道工具。本文通过Supreme喉罩在髋关节置换术麻醉中的应用，探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009年5月~2011年5月髋关节置换术患者96例，其中全髋关节置换36例，骨股头置换60例。男32例，女64例；年龄65～90岁，平均72.5岁，体重50～75 kg。ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。手术时间60～85 min，平均72 min。术前完善进行各项检查，入室后开放静脉通路。

1.2 麻醉及方法 静注咪达唑仑2 mg，丙泊酚1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，维库溴铵0.08～0.10 mg/kg，然后给患者置入喉罩（型号：Supreme 4号），喉罩（LMA）尽可能深深地置入咽喉部，手控通气观察呼吸阻力和胸廓起伏状况。听诊双肺呼吸音，并观察PETCO2和SpO2监测波型是否正常，判断位置是否合适，确定后用胶布妥善固定以防移位，机械通气控制呼吸。然后摆放，患者健侧卧位。术中泵入异丙酚3～4 mg/（kg•min）、瑞芬太尼0.1 μg/（kg•min）维持麻醉，根据情况吸入七氟醚、维库溴铵2 mg。手术结束前15 min停瑞芬，静注芬太尼0.1 mg，逐渐减浅麻醉，术毕平卧位，待患者逐步恢复自主呼吸，意识恢复后，自主呼吸潮气量正常，不吸氧SpO2维持在95％以上即可拔除喉罩。

1.3 观察指标 监测观察置入LMA的时间、潮气量、呼吸频率、气道峰压等。重点监测脉搏氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图(ECG)及呼气末二氧化碳(CO2)等，着重观察置入前后流动力学反应。

2 结果

2.1 本组髋关节置换术应用LMA的96例中，徒手一次置入喉罩95例，需时约为8~10 s，另一例拔出重新置入成功。患者血流动力学变化，置入Supreme喉罩后不同观察时间段与入室时比较，具有统计学差异；而不同时间点之间无明显差异。见表1。

2.2 不良反应 本组96例患者喉罩（LMA）置入前、术中、术后均无恶心呕吐发生，术后发生咽痛2例。

3 讨论

股骨颈是连接股骨头与股骨干的桥梁，老年人骨骼的有机成分少，无机成分增加，使骨的弹性及抵抗力能力减弱，因此，轻微的外力或自身的应力即可造成骨折，多见于60岁以上的老年人，常由床上跌下，平地滑到，下肢扭转，甚至无明显的外力也可发生。老年人由于生理脏器功能减退,术前多有合并症较多,心脏功能储备差。所以，根据老年人心理生理特点及选择合适的麻醉方法十分重要［2］。老年人因术前有心脑血管方面的疾病，术前长时间服用抗血小板药如阿司匹林，需要停药7~14 d，才能做椎管内麻醉。而长时间容易出现并发症如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染。因此，做好术前准备后需要尽快手术。麻醉方式选择全麻，老年人在患有高血压的情况下,血压突然升高或者降低都会增大导致心血管意外的风险。Supreme喉罩（LMA）下进行全身麻醉对循环系统影响较小,为老年患者提供了一种新的安全有效的麻醉方法。髋关节置换术患者大部分是老年人,存在着不同程度的心血管疾病,对的耐药性差［3］，这更显出Supreme喉罩（LMA）的重要性。

Supreme喉罩在髋关节置换术中的临床应用有以下优点： Supreme喉罩的置入和使用容易，无需喉镜，首次插入的成功率高，不能熟练进行气管内插管的人员，置入Supreme喉罩的成功率也相当高；与气管导管相比，插入Supreme喉罩时需要的麻醉深度较浅和心血管反应轻，麻醉维持中通气阻力较小；与气管内插管相比，应用Supreme喉罩较少伴有呛咳、肌强直和屏气发生［1］；Supreme喉罩能保障髋关节置换术中呼吸道通畅,还可防止勺状软管脱位,声带、气管内的并发症；Supreme喉罩容易耐受，患者苏醒过程非常平稳，苏醒时肺内麻醉气体已经排泄彻底，体内药物代谢完全，患者能很清醒地配合医生的要求。拔除喉罩时所产生的心血管反应很小，对有高血压的患者来说，安全指数相对较高。

总之，Supreme喉罩在髋关节置换术全身麻醉术的临床应用，是一种较好的麻醉选择，充分发挥了其优势，具有操作简便,对呼吸、循环影响小,术后并发症少的优点,值得推广应用。

参 考 文 献

［1］ 安刚,薛富善.现代麻醉学技术.北京:科学技术文献出版社,1999:329-338.

［2］ 杭燕南.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社,2002:549-653.

［3］ 庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2009:925.

（收稿日期：2011-09-05）