儿科重症监护中心鼻饲饮食并发症的护理

【摘要】 目的 在管饲饮食中预防各种并发症的发生。方法 针对不同的并发症的采取相应的措施。结果 能够有效的减少管饲饮食并发症。结论 管饲饮食前后， 采取相应的有效措施， 能够积极有效的预防各种并发症。

【关键词】 管饲饮食；并发症；护理

在儿科重症监护中心（PICU）管饲饮食的患儿比较普遍， 如神经系统疾病导致的吞咽、咳嗽反射障碍患儿， 休克、昏迷的患儿等等。随着肠内营养的优越性日渐显著， 管饲饮食广泛运用于临床， 与此同时管饲喂养所带来的并发症却不容忽视。PICU护理人员应掌握科学合理的管饲喂养方法， 预防和减少管饲喂养并发症的发生。

1 机械方面的并发症

1. 1 吸入性肺炎

1. 1. 1 鼻饲管位置不当。检查留置鼻饲管位置的方法， 常用的有抽吸胃液和听诊气过水声等。当护理人员不能用常规方法确认留置鼻饲胃管的位置时， X射线是确定胃管位置的最有效方法[1]。常规插入胃管长度的测量方法是从发际到剑突， 让胃管前段的侧孔完全进入胃内， 以减少食物反流。

1. 1. 2 不当。鼻饲管喂养最常见的并发症是食物反流， 误吸导致呛咳或吸入性肺炎， 但通过调整鼻饲管喂养时的使其保持半卧位[2]， 通过减慢鼻饲速度和每次鼻饲的液量可有效预防并发症的发生。

1. 1. 3 口腔护理不及时。分泌物中的细菌误吸入呼吸道是鼻饲患者感染吸入性肺炎的重要原因， 因此， 护理人员应及时清理患儿口腔内的分泌物， 做好口腔护理。

1. 2 胃管堵塞 营养液一般比较粘稠， 每次鼻饲完营养液后用温开水（10～15 ml）冲洗管道， 防止堵管。或者， 采用粘度低的膳食并调匀， 药物应研成细末。

1. 3 黏膜刺激， 损伤 胃管对局部黏膜的刺激可引起黏膜溃疡， 出血[3]， 在插管前评估患儿， 选用型号合适的柔软硅胶胃管。长期管饲患儿每周更换胃管一次。

2 胃肠道并发症

2. 1 恶心呕吐

2. 1. 1 输注速度过快， 量过大。注入管饲液前应将胃内残液抽出， 采取重力喂养， 速度适宜， 鼻饲完毕， 护士应在床旁观察约5 min， 注意患儿有无呕吐现象， 1 h内不翻身或进行侵入性操作。而需要吸痰的患儿应在注入营养液前将呼吸道分泌物清理干净， 在鼻饲后1～2 h内尽量不吸痰， 以免吸痰的刺激引起患儿呕吐， 导致误吸。

2. 1. 2 胃潴留。胃肠功能不全导致胃潴留， 输入的营养液残留于胃内。因此， 每次鼻饲注入营养液前， 必须先进行抽吸， 了解营养液是否排空， 若残留量大于每次注入量的20%， 提示有胃潴留， 应给予减量管饲或禁食。

2. 2 腹泻 鼻饲液配制过程中， 由于污染可导致腹泻。在配制鼻饲液时， 使用的奶具要送至消毒供应中心高压灭菌， 做到现配现用。同时， 大量的水进入胃肠道时， 刺激肠蠕动加速， 也会产生腹泻[4]。连续进行胃内滴注的患儿， 一次用量的悬挂时间不超过8 h， 每次更换输注管道。

3 代谢并发症

长期鼻饲饮食的患儿， 容易出现高血糖、低血糖以及电解质紊乱等并发症， 因此每天要定时监测血糖以及电解质， 及时调整鼻饲液的种类、容量和管饲时间。

综上所述， 在PICU的临床护理工作中， 面临较多的鼻饲饮食患儿， 积极有效的采取各种预防措施， 能够良好的预防各种并发症。

参考文献

[1] 赵晓辉，刘晓联，阎书展.老年卧床病人不同鼻饲方法的比较.实用护理杂志， 2003，19（10）：11-12.

[2] 陈强增.临床肠内营养.北京：人民卫生出版社， 1998：118-159.

[3] 陈琼芳.脑血管意外病人留置胃管鼻饲的特点及护理.南方护理学报， 2000，7（2）：26-27.

[4] 张璐，吕健，戴芳德.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.中华护理杂志， 2000，35（3）164-165.