急性胆源性胰腺炎行手术治疗疗效观察

摘要：目的 观察手术对急性胆源性胰腺炎的疗效观察。方法 137例急性胆源性胰腺炎患者随机分为对照组和手术组。对照组常规治疗禁食禁水、抑酸抑酶，抗生素、营养支持；手术组在内科治疗的基础上加手术治疗。分别统计急性胆源性胰腺炎患者治疗的有效率，治疗前后的临床症状的缓解时间，以及治疗第5d生化指标的改变。结果 两组相比而言，手术组能明显缩短临床症状消失的时间，并且在降低血淀粉酶，脂肪酶，WBC及CRP方面皆优于对照组，且死亡率明显下降。结论 急性胆源性胰腺炎手术治疗效果更佳。

关键词：急性胆源性胰腺炎；手术治疗；胆石症

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化，水肿，出血坏死的急性化学性炎症。在我国，胆道结石，酒精及暴饮暴食为主要原因，其中胆道结石最为多见。临床表现主要以突发的上腹痛为主，伴发热、恶心、呕吐，有血清淀粉酶的上升，CT表现为胰腺局限性或弥漫性的体积增大，胰腺密度正常或减低 [1～3]，常规主要是采取禁食、抑酸护胃、抑制胰酶分泌、补液、解痉止痛、抗感染等治疗，急性胰腺炎中一大部分为胆源性胰腺炎，易导致多器官功能障碍，有研究报道早期手术解除胆道梗阻可缓解局部和全身的改变，对该类疾病可减少并发症，降低死亡率。作者笔者对2007年7月～2014年7月收治的137例急性胆源性胰腺炎患者手术治疗效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2007年7月～2013年7月在我院住院治疗确诊为急性胆源性胰腺炎的137例患者。入选患者都符合2007年中国急性胰腺炎诊治指南诊断标准：本组急性胆源性胰腺炎诊断标准为：①突发性上腹部剧烈疼痛伴恶、呕吐、腹胀、上腹部压痛、反跳痛；②测淀粉酶>500U/L；③CT提示胰腺肿大胰周渗液和胰腺坏死；④B超或MRI可发现胆囊及胆总管结石；⑤本组所有病例参照中华医学会外科学会胰腺组分级标准。137例患者中，男70例，女67例；患者年龄24～65岁，平均年龄（45±7. 7）岁；体重61～85 kg，平均体重（75. 6±9. 4） kg。

1.2 方法 137例急性胰腺炎患者随机分为对照组（65例）和手术组（72例）：对照组常规治疗禁食禁水、抑酸抑酶，抗生素、营养支持；手术组常规治疗基础上加手术治疗。

1.3手术治疗 包括LC和开腹胆囊切除术，胆总管切开取石。若发现胰腺进行性肿大并坏死，CT上出现"气泡症"；或细针穿刺抽吸物涂片找到细菌，均可判为坏死感染[4，5]。感染一旦发生，非手术治疗几无成功可能。腹腔镜探查易造成损伤，应严格掌握指征。对胰腺坏死继发感染（FNAB阳性），胰腺坏死组织清除术，小网膜囊局部引流持续灌注，网膜后侵犯严重可做腹膜后引流。坏死广泛，感染十分严重时，坏死组织清除后，加做胃造瘘，空肠造瘘，创口部分开放治疗。

1.4观察指标 分别观察患者临床症状（腹痛、腹胀、恶心、呕吐、上腹压痛及反跳痛、肠鸣音、发热）消失的时间及CT影像学明显改善的时间，以及用药第5d血淀粉酶，脂肪酶，WBC及CRP实验指标的改变，还有平均的住院天数。

1.5 疗效评价标准：参考中国急性胰腺炎诊治指南：痊愈：症状、体征、实验室7d正常；有效：上述三项14d内正常；无效：上述三项轻症超过7d未见好转，重症14d未达标准。

2 结果

2.1 两组疗效比较：手术组和对照组有效率相比，差异有统计学意义（P

注： # 手术组与手术组相比差异有统计学意义（P

2.2 两组患者临床症状缓解情况的比较：手术组腹痛、腹胀、恶心、呕吐、上腹压痛及反跳痛、肠鸣音、发热、CT情况改善及平均住院天数与对照组相比统计学有差异（P

注：* 对照组与手术组相比差异有统计学意义（P

2.3 两组治疗前后生化指标的改变：手术组治疗前后血淀粉酶、脂肪酶、WBC及CRP与对照组相比统计学有差异（P

3 讨论

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症，其发病机制有很多，且病理复杂，主要表现为胰腺内的胰酶被激活而引起自身消化，释放出大量的胰酶消化胰腺，在胰腺的炎性损伤过程中，大量的炎性细胞激活并释放大量炎症介质和细胞因子，而且这些炎性因子能够相互趋化及激活，引起连锁和放大效应剂瀑布式释放，导致SAP体内过度的炎症反应，引起患者胰腺外器官损伤[6，7]。

胆道结石是最常见的诱发急性胰腺炎的诱因，主要表现为结石堵塞胆管及胰管的共同通道，胰酶的排除受阻，破坏了胰腺的防御机制，使得胰蛋白酶原被激活，从而消化胰腺本身，局部炎症反应产生的细胞因子进入血液循环后产生全身效应引起全身炎症反应综合征（SIRS），可造成全身多器官功能障碍，最终会导致病人死亡。

我们研究的结果表明对于急性胆源性胰腺炎伴胆道梗阻者，无论是轻症还是重症，只要病人病情稳定能耐受手术，早期行手术解除胆道梗阻，并可以解除胆道外疾病如胰腺假性囊肿，晚期脓肿，肠瘘等，防止病情复发及严重的并发症。对于患者的预后明显改善。

参考文献：

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[2] 王庆华.急性胆源性胰腺炎 41 例诊治体会[J]. 昆明医学院学报，2009，30（ 12） ：87 ～90.

[3] 金世龙，顾红光，王仁云，等 . 急性胆源性胰腺炎 Rinder综合评分及预后[J]. 中华肝胆外科杂志，2003，9（ 6） ：355 ～ 357.

[4] 王春友.重症急性胰腺炎的综合治疗[J].临床外科杂志，2005，13（1）：12-14

[5] 钱志明，张同华，陈建新，等.急性胰腺炎扩散途径的CT表现及解剖基础[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（12）：1792-1793

[6] 蒋志宏，张承圣，朱明才.高脂血症性急性胰腺炎的诊疗进展[J].中华内分泌外科杂志，2010，4（3）：201-202.

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