芒硝腹壁外敷治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察

【摘要】 目的 观察芒硝腹壁外敷治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法 治疗组31例，在传统非手术治疗方法基础上，同时加用中药芒硝腹壁外敷；对照组30例，应用传统西药一般治疗。结果 治疗组总有效率96．8％，对照组86．7％。两组比较在降低体温,缓解腹痛、腹胀，控制感染，促进腹腔渗液的吸收等方面治疗组均优于对照组(P

【关键词】急性胆源性胰腺炎；芒硝；外敷

Obsever the therpy effects of applying mirabiliteon the abdominal wall for treatment the acute biliary pancretitis

WU Ji-hong,CHEN Xue-ru,JIN Yu-zhen，et al.Bao’an People’s Hospital，Shenzhen，Guangdong Province 518101,China

【Abstract】 Objective To obsever the therpy effects of mirabilite on the abdominal wall for treatment the acute biliary pancretitis.Methods Treatment group had 31 cases,in which all were treated according the traditional method expect operation Added to applying mirabilite on the abdominal wall.The obsevering group had 30 cases,also were treated the traditional method,but no applying mirabilite on the abdominal wall.Results The teament group’s effective rate was 96．8％,the obsevering group’s effective rate was 86．7％.Comparing 2 group’s with effective rate,it showed out notable difference.Conclusion Applying mirabitite on the abdomi-nal wall is one safety andeffective way to treat acute biliary pancretitis.

【Key words】Acute biliary pancretitis;Mirabilite;Apply

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancretitis，ABP)占胰腺炎年发患者数的15％～50％，病死率高达20％～35％[1]。对ABP有胆道梗阻或者有化脓性胆管炎者应当急诊手术，引流胆道，去除导致病情迅速发展的原因。非梗阻性ABP应选择非手术治疗，在急性胰腺炎痊愈后(3个月后)再行胆囊切除手术以去除复发原因[2]。保守治疗多采取禁食水、胃肠减压及纠正水电解质平衡紊乱、抑制胰腺外分泌功能、加强抗感染和肠内肠外营养支持的方法。使用中药治疗ABP也积累了丰富的经验。2006年1月至2006年12月,我们采用内科综合疗法加芒硝外敷治疗非梗阻性ABP 患者31例,并与单纯内科综合疗法治疗30例对照观察,现报告如下。

1 一般资料

1．1 一般资料 全部61例均为我科住院患者,随机分为两组。治疗组31例,男15例,女16例;年龄24～72岁;病程

1．2 诊断依据 61例患者均具有ABP的临床症状和体征及血尿淀粉酶升高，尿淀粉酶>1 200 U/Ｌ,最高达21 670 U/Ｌ,血淀粉酶>108 U/Ｌ,最高达5 146 U/Ｌ；并有不同程度上腹部持续性疼痛及腹胀、恶心呕吐，呕吐为非血性胃内容物；发热，体温达38．5℃～39℃38例，同时合并腹水，反应性胸水21例，其中17例血糖高于11．1 mmol/L,15例血钙低于2 mmol/L;白细胞计数10．0×109～20.0×109/Ｌ;B超或CT检查均提示有胆囊结石或胆总管下段结石，胰腺弥漫性水肿增大。

2 治疗方法

2．1 治疗组

2．1．1 一般治疗 在监护情况下采用:①禁食、胃肠减压;②补充血容量、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱;③应用生长抑素抑制胰液分泌;④静脉输注抗生素预防感染;⑤营养支持治疗;⑥胰外器官损伤的对症治疗,如纠正低氧血症、保护肾功能等。

2．1．2 芒硝腹壁外敷 将中药芒硝500 g装入20 cm×30 cm纱布袋内，均匀平铺于胰腺体表投影区。约经过6～8 h后芒硝凝结成块，似板状，需重新更换，一般1次/8 h。

2．2 对照组 只采用治疗组一般治疗，未采用芒硝腹壁外敷。

3 治疗结果

3．1．1 观察项目 观察腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、上腹部压痛、血象及血、尿淀粉酶等变化。

3．1．2 治疗标准 参考文献[3]制定疗效标准。显效：3 d内腹痛、腹胀 消失,大便通畅，血、尿淀粉酶恢复正常,B超检查腹水和胸水已吸收；有效：4～7 d内腹痛、腹痛消失，血、尿淀粉酶恢复正常,B超检查胸水和腹水已基本吸收；无效：腹膜炎性反应状无缓解，疼痛无减轻，体温持续发热，病情恶化，需手术治疗。

3．2 结果

3．2．1 两组疗效比较 见表1。

4 讨论

4．1 ABP是常见的急腹症之一。西医比较公认的ABP发病机制是各种胆道原因所致胰管阻塞，胰腺防御机制受到破坏，胰蛋白酶原被激活，导致胰腺及其邻近组织出现炎性反应水肿、出血、坏死等改变。中医将急性胰腺炎分为肝郁气滞、脾胃实热、脾胃湿热及蛔虫上扰等四型，ABP多属脾胃湿热型[5]。中医治疗应以疏肝理气及清热利湿为主。根据中药大辞典中记叙，芒硝具有软坚泻下、清热除湿、破血通经、消肿疗疮作用,主治实热积滞、腹胀便秘、停痰积聚、目赤障翳、丹毒、痈肿等。现代药理研究表明,芒硝能消炎止痛、改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹、松弛Ｏｄｄｉ括约肌、降低胰胆管压力;对网状内皮系统有明显刺激作用,使其增生现象与吞噬能力有所增强,加强抗炎作用;通过刺激迷走神经反射使局部血液供应丰富,网状内皮系统吞噬能力增强,从而调动了机体内在的抗病能力,加快淋巴细胞生成[6]。ABP除积极采用内科综合疗法治疗外,早期应用芒硝外敷能促进肠蠕动，有利于体内毒素排除，尤其在缓解腹痛,消除腹胀，减少腹腔渗出液等方面疗效显著。徐建华报道36例急性胰腺炎患者采取内科综合疗法加芒硝外敷治疗，总有效率为97．22%，与我们的观察结果相似。

4．2 外治疗法源远流长,在出土的汉代武威竹简、长沙马王堆汉墓帛书等医学史料中都有外治疗法的应用记载。清代吴师机在《理瀹骈文》中强调,外治膏药具有“拔、截”双重疗效。以往芒硝外敷多用于口、眼疾患及丹毒、乳痈等症,现代临床报道常用于阑尾包块、阑尾脓肿、盆腔炎及预防静脉用药渗出后炎性反应等。近来在急性胰腺炎、急性腹膜炎等症中均有应用[7]。中药芒硝古称“马牙硝”，是由矿物芒硝经煮炼而得的精制结晶，主要含硫酸钠，此外，常夹杂其他几种物质如食盐、硫酸钙、硫酸镁等，以硫酸根离子形式存在,为高渗状态。它除吸收一部分空气中的水分外,还可借渗透压的作用大量摄取腹腔内的渗出液,促使炎性反应局限和渗液的吸收，故芒硝敷于腹部数小时后凝成结晶块。我们用芒硝外敷辅助治疗ABP所取得的疗效,即是其“拔”、“截”作用的体现。

本组以芒硝外敷疗法辅助治疗31例ABP,总有效率达96．8％,在降低体温,缓解腹痛、腹胀，控制感染，促进腹腔渗液的吸收等方面作用均优于常规治疗组(P

参考文献

1 Schietroma M，Lattanzio R，Risetti A，et al.Diagnosis of severity as abasic parameter in the treatment of acute biliary pancreatitis.Minerva Chir,2000,55(6):421-429.

2 李兆申.胆胰疾病的内镜治疗.中国实用外科杂志，2005，25(6)：326-328.

3 田雨霖.急性胰腺炎的诊治问题.实用外科杂志,1992,12(12):620-622.

4 张正坤.急性重症胰腺炎的临床治疗分析.中国实用内科杂志,2001,21(6):377-378.

5 吴咸中，黄耀权.腹部外科实践.中国医药科技出版社，1990，828.

6 黄修海,张登科,毕超,等.冰片、芒硝外敷配合综合疗法治疗急性重症胰腺炎临床观察.中国实用内科杂志,2001,21(10):631-632.

7 薛志祥,葛茂军,龚航军.芒硝外敷辅助治疗外科急腹症的临床观察.上海中医药大学学报,2000,14(2):99.