放射治疗中晚期食管癌的临床疗效

摘要:目的探讨分析中药组方联合放射治疗中晚期食管癌的临床疗效。方法将我院在2011年1月—2015年1月期间治疗的中晚期食管癌患者140例作为研究对象，依照随机数字表法分为综合组和常规组，每组70例。常规组患者入院后给予单纯放射治疗，综合组入院后给予中药组方联合放射治疗，对比两组患者临床有效率、生活质量、毒副反应以及1年生存率。结果经过研究发现，综合组患者临床有效率为75.7%(53)，而常规组有效率仅为60.0%，综合组显著高于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05);综合组生活质量有效率为90.0%，显著高于对照组的70.0%(P＜0.05);综合组中发生放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制以及食管黏膜反应的毒副反应人数显著少于常规组(P＜0.05);随访1年，综合组生存率为80.0%，显著高于常规组的60.0%，差异存在统计学意义(P＜0.05)。结论对中晚期食管癌患者在放射治疗基础上联合中药组方治疗，能够显著提高治疗有效率，提高患者生活质量，降低毒副反应的发生，延长生存时间，值得推广应用。

关键词:中药组方;放射治疗;中晚期食管癌;中西医结合疗法

食管癌在临床上属于常见恶性肿瘤之一，患者死亡率在消化系统肿瘤中仅仅低于胃癌，高达21%左右，严重威胁患者生命健康安全。当前临床上对于晚期食管癌的治疗主要采用放射治疗，约80%的患者采用以放疗为主的综合治疗［1］。但是在放射治疗中，导致放射性肺炎、食管炎等并发症不断发生，严重限制放疗剂量和放疗效果，降低了患者生活质量。在西医治疗中，一般运用抗生素和大剂量激素，短期内可获得显著疗效，但是不良作用大。随着中医理论不断完善，中药组方辨证治疗逐渐应用于食管癌治疗中，有效改善了患者临床症状，且毒副作用小，易被广大患者所接受［2］。本文主要探讨分析中药组方联合放射治疗中晚期食管癌的临床疗效，对我院收治患者进行分组研究，现将研究总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究对象为我院在2011年1月—2015年1月期间治疗的中晚期食管癌患者140例。将所有入选患者依照数字随机原则分为综合组和常规组，每组为70例。综合组中，男性38例，女性32例;年龄为40.5～71.5岁，平均为(58.5±2.6)岁;病变部位:颈段8例，胸上段12例，胸中段41例，胸下段9例;病理类型:腺癌4例，鳞癌66例。常规组中，男性40例，女性30例;年龄为39.5～70.5岁，平均为(57.6±3.2)岁;病变部位:颈段9例，胸上段11例，胸中段40例，胸下段10例;病理类型:腺癌5例，鳞癌65例。两组患者在性别、年龄、病变部位和病理类型等一般临床资料上相比，差异不存在统计学意义，组间可以进行对比分析。1.2纳入与排除标准纳入标准为:①通过胃镜和病理检查确诊为中晚期食管癌，且入院前未接受放疗或化疗;②KPS评分在70分以上，预计生存期在3个月以上;③通过X线片或CT等临床检查，确定患者无放疗禁忌症;④在放射治疗前通过机体检查，保证血常规、肝肾功能、心电图等临床指标正常;⑤患者对于此次试验全部知情，且愿意主动配合医生治疗和随访，签署协议书。排除标准为:①存在药物过敏史患者;②严重肝肾等重要器官疾病患者;③血液系统疾病患者;④妊娠和哺乳期妇女;⑤精神系统疾病，难以有效沟通患者。1.3治疗方法常规组患者单纯使用放射治疗，方法为利用西门子生产的PrimusM型双光子高能直线加速器进行常规外照射，患者取仰卧位，真空垫固定。将模拟机定位，照射范围超过病灶上下缘5cm，前后两野宽5～7cm，后背二斜野宽6～7cm，前后对穿照射，每次2Gy，每天1次，连续照射治疗5天，总剂量为36Gy后，缩野避脊髓继续照射治疗，总剂量达到70Gy，连续放射治疗7周。综合组患者主要利用中药组方联合放射治疗。放射治疗同常规组。中药组方主要为党参25g，威灵仙30g，川芎15g，黄芪20g，沙参20g，当归15g，桂枝5g，鸡内金15g，冬凌草25g，女贞子15g，鳖甲30g，山豆根15g，牡蛎30g。临床辨证分型加减，依照患者临床症状，主要分为五型:①气滞型:在中药主方中添加法大枣10g，白芍15g，茯苓10g，薄荷10g，陈皮5g，柴胡20g;②梗噎型:在中药主方中添加枳实10g，旋覆花10g，紫苏梗15g，厚朴10g;③血瘀型:在中药主方中添加红花15g，赤芍20g，乳香10g，没药10g;④痰湿型:在中药主方中添加法半夏10g，薏苡仁10g，白豆蔻仁15g，山药20g，扁豆10g，橘红10g;⑤阴枯阳衰型:在中药主方中添加白术10g，何首乌10g，麦冬15g，山萸肉15g，枸杞子20g。用水煎服，每天1剂，每周服用6天。对比两组患者临床有效率、生活质量、毒副反应以及1年生存率。1.4指标判定标准①疗效判定主要依据WHO制定的近期疗效标准，完全缓解(CR):治疗后患者肿瘤完全消失;部分缓解(PR):治疗后肿瘤缩小在一半以上;无变化(NC):治疗后肿瘤病灶缩小不足一半或增大低于25%;进展(PD):一个或多个病灶增加超过25%，或出现新的病灶。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。②生活质量判定:主要依据KPS评分，如果治疗后患者KPS评分提高超过10分为改善，提高低于10分为稳定，评分降低为进展。有效率=(改善+稳定)/总例数×100%。③毒副反应:在治疗中观察两组患者出现骨髓抑制、放射性食管炎和肺炎的人数，依照WHO制定毒副反应标准，主要分为0、I、II、III、IV度［3］。1.5统计学方法本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异显著性，有统计学意义。

2结果

2.1两组中晚期食管癌患者临床疗效对比经过研究发现，综合组患者临床有效率为75.7%，而常规组有效率仅为60%，综合组显著高于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。2.2两组中晚期食管癌患者生活质量对比综合组生活质量有效率为90.0%，显著高于对照组的70.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。2.3两组中晚期食管癌患者毒副反应对比综合组中发生放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制以及食管黏膜反应的毒副反应人数显著少于常规组(P＜0.05)，见表3。2.4两组中晚期食管癌患者1年生存率对比随访1年，综合组生存人数为56例，生存率为80.0%，显著高于常规组的42例(60.0%)，差异存在统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

食管癌作为临床上常见的恶性消化系统肿瘤，严重威胁患者生命健康安全。放化疗在临床上是常规的治疗方案，可以有效提高病灶局部控制率，延长生存时间，但是在治疗中可能会引起毒副反应增加，影响治疗效果［4］。放射治疗理想的治疗效果为在消灭病灶的同时，不危害正常机体组织，该种治疗方法失败的主要原因为:①局部未得到有效控制出现复发;②机体正常组织出现耐受限制，出现严重放射反应，使治疗终止［5］。随着中医在临床上的完善和应用，逐渐应用于食管癌的治疗中，在放射治疗的同时给予中药治疗具有以下优点:①药方中当归和川芎等活血化瘀药物有效缓解血管痉挛，改善微循环，提高血流量，增加氧气量，从而提升肿瘤细胞对于放射线的敏感性，使病灶控制率增加［6］。②中药组方中不同药物相互配伍，起到清热解毒、理气行滞、活血化瘀和燥湿化痰、培本扶正等功效，有效抑制和杀灭肿瘤细胞。③中药可有效改善血液循环障碍，从而加快放射损伤的修复，降低毒副反应的发生，增加放射治疗的效果。本次试验中，综合组临床有效率显著高于常规组，且生活质量、生存率显著好于常规组，在治疗中，毒副反应发生情况好于常规组。因此，在对中晚期食管癌患者在放射治疗基础上联合中药组方治疗，能够显著提高治疗有效率，提高患者生活质量，降低毒副反应的发生，延长生存时间，易被广大患者所接受，在临床具有重要意义，值得推广应用。

作者：王记南