放射治疗胰腺癌的疗效及放射损伤观察

摘要：目的：观察大剂量分割调强放射治疗胰腺癌的疗效及其产生的放射损伤。方法：选取2009年8月~2013年10月在我院进行诊疗的胰腺癌患者41例，随机分成实验组20例和对照组21例。实验组予大剂量分割调强放射，33Gy/5f，2次/周；对照组予常规剂量分割放疗，56Gy/28f，5次/周，放疗结束后观察两组疗效和放射损伤情况。结果：实验组放射治疗总有效率和1年生存率均高于对照组，差异无统计学意义，P＞0.05；实验组疼痛缓解率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；实验组毒副反应率低于对照组，差异无统计学意义，P＞0.05。结论：大剂量分割调强放射治疗胰腺癌有助于缓解患者的疼痛，延长其生存质量和生存期。

关键词：胰腺癌；调强放疗；大分割；放射损伤

胰腺癌是一种恶性肿瘤，预后极差，是导致死亡的主要肿瘤疾病之一。近年来，胰腺癌患者的数量不断增加，已受到医学界的广泛关注[1~3]。随着医学技术的革新与发展，放射治疗被逐渐应用到胰腺癌的治疗当中，现已成为主要治疗手段，但在剂量与分割模式上仍然需要进一步观察探讨。本文将41例胰腺癌患者随机分成两组，分别进行大剂量分割放射治疗和常规分割放疗，比较了两组的疗效和放射损伤情况。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年8月~2013年10月在我院进行诊疗的胰腺癌患者41例，随机分成实验组20例和对照组21例。实验组男13例，女7例；年龄48~75岁，平均年龄59岁；腹痛15例，梗阻性黄疸4例，无任何明显不适症状1例；依据UICC分期，Ⅰ期、Ⅱ期共12例，Ⅲ期、Ⅳ期共8例；对照组男14例，女7例；年龄48~75岁，平均年龄59岁；腹痛16例，梗阻性黄疸5例；依据UICC分期，Ⅰ期、Ⅱ期共12例，Ⅲ期、Ⅳ期共9例；两组的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。1.2治疗方法1.2.1调强放射疗法步骤如下：（1）准备配有负压垫和三维坐标的立体定向体架，将患者置于其中，继而抽气成型，固定患者躯体后作CT扫描；（2）将CT扫描图像输入计算机，建立新的三维立体图像；（3）勾画大体肿瘤靶区（GTV）和临床靶体积（CTV），并通过Pinnical治疗计划系统（TPS）制定放疗计划，采用剂量体积直方图（DVH）评价靶区剂量及危及器官的受照剂量；（4）用瓦里安23EX加速器进行EPID位置验证并实施治疗。根据患者肿瘤部位及危及器官耐受情况制定和评估治疗计划，为所有患者均制定了5野调强放疗计划，要求总子野数＜40野，以95%等剂量曲线对计划靶区（PTV）进行包绕覆盖，并限制危及器官（肝脏、脊髓、肾脏、胃及小肠等）的设计剂量体积。1.2.2实验组进行大剂量分割放疗，33Gy/5f，2次/周。1.2.3对照组进行常规剂量分割放疗，56Gy/28f，5次/周。1.3观察指标及疗效评定标准以RESIST实体瘤疗效评定标准评估两组患者的放射治疗效果，并以RTOG为参考标准对急性放射损伤毒副反应进行评价。CR：疼痛完全缓解至无痛；PR：疼痛有部分缓解，较治疗前有所减轻，可正常生活。SD：疼痛无任何缓解。PD：疼痛加重。治疗有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。1.4统计学方法数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组的放射治疗总有效率和1年生存率均高于对照组，但差异无统计学意义，P=0.16＞0.05；实验组的疼痛缓解率高于对照组，差异有统计学意义，P=0.02＜0.05；实验组的毒副反应率低于对照组，但差异无统计学意义，P=0.10＞0.05。见表1。

3讨论

胰腺癌是一种恶性肿瘤，不但发展速度快、预后差，而且胰腺癌早期的临床表现缺乏典型性，确诊为胰腺癌时多已发展为晚期，手术切除率极低，不到15%[4~5]。生存期短也导致在治疗失败后难以及时挽救患者。因此，在治疗前要制定出有效、无毒副作用或副作用较小的临床治疗方案，这对于治疗的有效性和挽救患者生命都十分重要。而单纯的外照射治疗无法有效控制肝脏、脊髓以及肾脏等主要器官的剂量耐受范围，由于放射会造成很大损伤，必须经过较长时间患者才能恢复[6]。调强放射也可称作立体放射，这一治疗方式是通过共面照射来实现高剂量区的剂量分布状态与靶区外形相一致，充分体现了高肿瘤剂量和低正常组织剂量这一放射治疗的基本原则，同时也是对立体定向技术、放射物理和现代计算机技术的联合应用与发展[7]。胰腺癌早期，患者的临床症状不具有典型性，往往病情发展至中、晚期后才得以确诊，加之其解剖结构特殊，解剖位置较深，这不但提高了外科手术难度，也使得手术切除率较低，仅在5%~15%之间。适形调强放射治疗不仅能精确定位，而且还能精确勾画出患者病灶靶区的具体形状，但胰腺癌肿瘤细胞个性化的生物学特性使其对放疗的敏感度较低，放疗作用下的致死剂量较高，与其相邻的重要机体组织器官对射线耐受能力差。由于放射疗效同放射治疗剂量之间关联密切，因此，关于剂量分割模式需要进一步的分析探讨[8]。胰腺的开口处位于人体十二指肠的部位，其左侧与胃部相邻，因此，在制定治疗计划的过程中要考虑十二指肠及胃部的耐受量，确保剂量不超出正常组织能够适应的安全范围，继而强化支持治疗。放射治疗开始后，还应对患者进行止吐、缓解水肿、制酸和胃肠黏膜保护治疗等，通过这些治疗手段提升胰腺癌放射治疗患者的生存几率和生存质量。综上所述，大剂量分割调强放射治疗胰腺癌，有助于缓解患者的疼痛，延长其生存质量和生存期。

参考文献

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作者：郭小奇 单位：河南省郑州大学附属肿瘤医院放疗科