医院医疗欠费成因及相应的管理对策分析

［摘 要］医疗欠费是医院在提供医疗服务活动中所形成的应收而未收的款项，包括应收医疗款、应收在院病人医药费等。由于医疗欠费会影响医院资金的正常周转，而且容易发生坏账损失，因此，医院要严格控制欠费的发生，一旦发生要采取有效措施及时组织结算和催交，防止可能发生的意外和损失。

［关键词］医疗欠费原因 存在弊端 管理对策

目前，各家医院普遍存在着医疗欠费的问题。医疗欠费是病人接受医疗服务，即占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动，而未能及时支付相应费用所形成的一种经济关系。也就是说医院的投入得不到应有的回报，大批资金沉淀成为死帐，严重地影响了医院在经济收支上的良性循环和正常运作，从而制约了医院进一步的发展。尤其这些欠费占用时间长了，容易发生坏帐损失。因此，加强医疗欠费的管理和研究，已成为一个刻不容缓的课题。

一、病人欠费的原因

1．医疗总费用的增加

受医疗技术水平的提高和物价上涨等因素的影响，医疗设备、医用药品和材料价格等有了大幅度增大，从而使医疗总费用迅速增加。医疗总费用的增加超出了一部分生活贫困家庭的承受能力，所发生的医疗欠费必然会相应增加。

2．媒体导向引起的欠费

目前，医疗纠纷报道不时见诸电视和报刊，医疗责任事故和技术事故引入刑法之中，这虽然对规范医院行为和保护患者起到了积极作用，但也给医院留下了不少后患。一些患者借机寻事，为了能减免其医疗费用大吵大闹，医院碍于声誉只好减收医药费，甚至给予赔偿。

3．因意外事故形成的欠费

医院抢救“110”、“120”和群众送来的交通肇事、打架刺伤等而无法确认单位和家属的重危病人所发生的医疗费用。事故发生时，医院必须全身心地投入抢救治疗，但肇事者和受害者都不愿支付医疗费用，到事故责任明确前无人负责清算欠费。

4．医保和公费医疗拖欠的费用

城市职工医疗保险人员就诊发生的医药费，要按照当地医疗保险中心的规定和考核办法结算，若有违反相关规定的将扣除相当比例的医疗费用。每年各区、市、省级公费医疗办都有总额控制，如果公费医疗病人记账的医药费超出总额将无法收回。

5．管理制度不完善造成欠费

由于医疗责任事故、医疗技术事故造成欠费和赔偿；收费价格执行不彻底，造成欠费；管理制度不健全，病人住院押金不能及时催交，各项检查、治疗费用送达滞后造成欠费。

二、病人欠费沉积的弊端

1．没有现金流入的业务收入产生损益，占用了大量的流动资金，长久以来将会影响医院资金的周转，降低医院的资金使用率，影响医院业务计划，无法实现既定的效益目标。

2．医院的记账基础是权责发生制，因此医院账面利润的增加并不表示能如期实现现金流入。医院会计制度要求医院按照应收账款余额的比例来提取坏账准备，会给医院带来很大的损失。医院应收款的大量存在虚增了收入，夸大了经营成果，增加了医院风险。

3．应收账款在资产负债表中是构成医院总资产的项目之一，如果应收账款中积存的坏账多，总资产水分大，就容易造在医院资产不实。

三、堵塞欠费漏洞应从几个方面抓起

1．加强医院内部管理。要完善住院、出院财务管理制度，医院建立计算机管理网络。病人就诊时把有关信息全部录入计算机内，对住院病人实行预估费管理，有关的检查、治疗、取药实行先付费后消费，从而控制了医药费用的漏、丢造成的欠费。对于欠费病人实行电脑自动锁定，出院结账处必须严格执行医院关于欠费管理的规定，及时把欠费信息传递给临床，加强欠费的催缴工作。对于特殊危重的急诊病人须由指定专人特批以明确责任。建立出院病人医药费用最终审核制度，病人出院结账必须由专人按照病历逐项审查核实，结账人员方能办理结账手续。

2．建立医生、护理、财务三位一体的住院费用管理机制，由住院处打印一日清单，反映病人医药费用开支情况和结余情况，收费员及时将清单送达各病区，由医护人员发放到患者手中，督促其及时补交费用，避免欠费的形成。并将病人欠费与科室经济利益挂钩，将病人欠费作为一项考核指标，防止临床科室只顾收病人而不顾欠费，充分调动临床医护人员的积极性，改变传统行医观念，及时催交住院费用，一旦发生欠费由科室负责追回。

3．加强医疗业务管理。加强对医护人员的素质教育和“三基”培训，建立医疗质量目标考核制度，规范行医行为，改善服务态度，提高服务质量，采取相应的制约措施，将医疗质量与个人经济利益挂钩，增强防范意识，不让病人有空子可钻。杜绝以服务态度差、医疗责任事故、医疗技术事故为借口的逃费行为。

4．加强医疗收费的价格管理，积极推行医药费一日清单制度、明码收费管理制度，增加收费行为的透明度，做到收费行为的合理合法。依法收费，逐步降低医疗费用，杜绝药品销售行为中的不正之风。医院要按患者的病情加强合理用药的管理，强化医务人员廉洁服务的观念，把病人利益放在第一位，兼顾病人的经济承受能力节约医疗费用，切实减轻病人的负担。

总之，对医疗欠费的管理要实行全方位、全过程的管理，并要综合应用行政的、经济的、法律的手段，才能达到预期的效果，才能保证医院的正常运营。

（作者单位： 东南大学附属中大医院）