儿童急性肾炎、紫癜肾炎转归与观察

急性肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾病。为明确原发性肾炎和紫癜性肾炎两者转归情况，我们对2012-2013年在我院诊治的105例患者做了跟踪观察，并做如下分析：

其中原发性肾炎78例，年龄在3-14周岁，男62例，女15例，男女之比为4：1，明确链球菌感染者54例，其中化脓性扁桃腺炎34例，脓疱病20例，其它为上呼吸道感染、小儿肠炎。患儿在感染后5-14天出现浮肿、少尿；有肉眼血尿者为31例，血压增高者63例，尿化验蛋白在+～+++，尿潜 血BOL++～+++，肾功改变2例，肾脏B超检查31例，有弥漫性病变12例，高血压脑病12例，心力衰竭3例；紫癜肾炎27例，年龄在4-14岁，男12例，女15例，男女之比大致相等，单纯紫癜7例，合并腹型11例，腹型加关节型9例，患儿在治疗过程中有肺炎的4例，哮喘2例，急性胃肠炎5例。肾炎与紫癜出现的时间：同时出现的1例，7天以内的12例，10天的9例，20天的5例。浮肿尿少仅4例，高血压5例，肉眼血尿12例，其它病例均为镜下血尿，尿潜血++～+++，有尿蛋白19例+～++，肾脏B超检查14例，10例为弥漫性病变，27例均无心衰、肾衰和高血压脑病。二者转归见表：

1 典型病例

例1：7岁男孩浮肿尿少15天，呕吐1天，抽搐1次，体检血压150/130mmHg，双肺闻及中小水泡音，心率110次/分，心律不齐，心音低钝，肝肋下1.5厘米，剑下2.5厘米，双下肢浮肿，尿蛋白卅，潜血卅，上皮细胞0～1个，肝、肾功能均正常，胸片右下肺小片阴影，双肾B超弥漫性病变，入院诊断原发性肾炎、高血压脑病、心力衰竭、支气管肺炎，入院后经降压强心、镇静利尿、抗炎等治疗，于住院第二天心衰纠正，高血压脑病得到控制，第五天尿蛋白+，第七天浮肿有退，后期加中药治疗，共住院22天，出院时尿蛋白消失，潜血+，一周后复查尿正常，以后未再复发。

例2：10岁女孩，患紫癜肾炎10个月，肾脏受累与紫癜同一天出现，患儿女下肢散在皮疹伴尿少、血尿，查体血压96/60mmHg，双眼睑轻度浮肿，心肺腹正常，尿蛋白微量，潜血++++，肾功正常，血浆蛋白及胆固醇均正常。紫癜1个月后消失，而后反复两次，尿化验始终有镜下血尿，当感冒或活动量大时加重，至今未愈。患儿其母患过敏性紫癜3个月，治疗期间应用大量654-2和激素治疗，1个月后患紫癜肾炎，尿红细胞满视野，蛋白微量，有颗粒及红细胸管型。此例母女同患该病较为特殊，这可能与环境、饮食及机体免疫系统改变有关。

2 讨论

对原发性肾炎组患儿我们采取中西医结合治疗，给降压保肾、抗炎等措施，紫癜性肾炎单纯皮疹的给脱敏、钙剂、止血、抗炎，混合型加糖皮质激，由于此病病程长，患儿心理素质差，给治愈带来困难。从饮食、生活、学习上关注患儿，注意他们的血压、尿量、尿色的改变。所以，必须加强护理，给患儿增强战胜疾病的信心。

通过治疗后观察发现，原发生肾炎和紫癜性肾炎虽然病量改变大致相同，都有抗原抗体复合物沉积在肾小球毛细血管壁上，并有IgA和C3沉积，但转归不同，紫癜肾炎在尿蛋白和镜下血尿消失均此原发肾炎所需时间长，从我们观察结果看，紫癜肾炎的出现与皮疹多少 无关，不成正比，而与皮疹反复出现次数有关，两例典型病例表明，原发性肾炎起病重，并发症多，当积极抢救后并发症很快得到控制，治愈也快。而紫癜性肾炎虽然病情较轻，但血尿反复发作，迁延不愈。总体看紫癜肾炎治愈慢，有以下几个原因，其一，该类患儿有不正规治疗史，有的在基层个体诊所用大量糖皮质激素，对激素依赖、减量很难。紫癜肾炎用糖皮质激素及免疫抑制剂后，再次肾活检见肾小球病减轻，系膜细胸及系膜基质增生减少或消失，局灶病变减轻，毛细血管壁IgA沉积减少或消失。这说明激素对紫癜肾炎治疗有一定作用，但不能滥用。其二，紫癜肾炎急性期不象原发肾炎那样重，自觉症状不明显，有的除皮疹外，没有任何不适，所以对患儿的活动量没加以限制，当皮诊消退后，家长误认为孩子病愈，其实在这段时间里，患儿尿化验始终未正常，如遇到感冒或其它感染，病情很快加重。其三，患儿未脱离过敏源，有的家长看到孩子得病，尽一切力量满足孩子要求，不与医生配合，脱敏饮食不能做到，使之病情反复发作。

以上三点，我们对紫癜肾炎应重视，给正规的治疗和护理，合理的饮食，避免接触过敏源，减少活动量，以促进疾病早日痊愈。