老年髋关节置换术的手术配合

【中图分类号】 R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0395－01

【摘要】总结67例老年髋关节置换术的手术配合。

认为：做好充分的术前准备，将病人身心调整到最佳耐受手术状态，术中器械护士精准而熟练的配合，巡回护士的耐心观察与及时配合处理，是保证手术成功的关键。

【关键词】老年髋关节 置换术 手术配合

随着我国人口进入老龄化，老年股骨颈骨折很常见，以前这样的病人只能长期卧床，极其痛苦。随着髋关节置换术的迅速发展与普及，可以快速地重建髋关节功能，极大地改善了病人的生活质量。本院近几年也开展了髋关节置换手术，现将本人对髋关节置换术的手术配合报告如下。

1 临床资料

2009年1月-2010年7月，本院共行髋关节置换术67例，其中全髋关节置换术THR10例，股骨头置换术67例。其中女性47性，男性20例，年龄50-87岁，平均年龄69.95 岁，均为跌伤，合并有心血管病者18例，慢性支气管炎者12例，糖尿病9例，中风后遗症3例，其中5例有两种或两种以上合并症。

2 术前准备

2.1 术前访视：手术室接到病房手术申请信息后，手术前ld的下午下病房对患者进行访视。［1］，详细阅读病历，了解医生的手术计划和病情，人工髋关节置换术死亡率为1-2%，特别是有多种合并症者死亡率更高。［2］，所以应特别注意检查合并症控制情况：高血压、糖尿病是否得以控制，病人各重要脏器功能是否调整到最佳状态。［3］，评估患者对麻醉和手术的耐受情况，还包括心理状况，人工髋关节置换术多为老年人，其心理状态也略有不同，术前多为悲观、焦虑、恐惧、情况低落、思想负担重。［4］，应给患者以热情的关怀，态度诚恳、亲切、语言轻柔、委婉，耐心听取病人讲述心理的感受。通过沟通，建立信赖的医患关系，帮助患者充分了解自身疾病和手术方法，以坦然、平静的心理接受手术。

2.2 因患者为女性居多,应指导患者取下金属饰品,以免术中电刀烫伤。

2.3 器械准备：除常规准备骨科手术器械外，还需准备：截骨刀（或摆锯）、取头器、磨髓器、髋臼拉勾、髋臼磨损器、人工假体等髋关节置换全套器械，并严格高压灭菌处理，还有骨水泥，手术使用的吸引器，高频电刀、电钻等调试好，确保手术使用良好。

2.4 手术间准备：手术应安排在层流手术间进行，术前30min开启层流净化系统，调好室温冬天25-28℃，夏天20-22℃，湿度50-60%。

2.5 备血：备同型血400-800ml。

3 术中配合

3.1 巡回护士

3.1.1 热情接待患者,患者年龄均较大,接待时把患者当长辈对待,言语尊重、轻柔、耐心回答患者的问题，减轻患者对手术的恐惧，并检查患者金属饰品是否取下。

3.1.2 协助医生将患者移到手术床，取健侧卧位、配合麻醉，本组患者均采用连续硬膜外麻醉，因患者骨折害怕疼痛，而不配合更换，护士应用理解、安慰、鼓励的语言尽量取得病人的合作。翻身时，切忌动作粗鲁，一人托住患肢，一人托起患者身体，保持患肢与躯体同轴翻身，尽量减轻病人疼痛。麻醉置管成功后，本组病例均采用股骨前外侧切口，协助病人取平卧，用手托固定病人上肢，因老年人骨质疏松，关节僵硬，注意别将手托位置放得太上，以免造成关节疼痛，脱位等并发症。冬天注意保暖，用衣被覆盖切口以下的皮肤。

3.1.3 做好静脉穿刺，建立两条静脉通路，一条用于输液、输血。一条供麻醉师使用药物，抢救用药作准备，严格控制输液的速度和量，在心电监护下调节使用，以免导致心衰，本组病例未发生心衰。

3.1.4 术中密切观察病情变化，因老年患者对手术和麻醉应激力下降，血压及心率易于波动。［5］，所以术中应随时检查心电监护仪、氧饱和仪、血压计接线、输液管、输氧管、导尿管是否通畅，密切观察生命体征；在磨削髋臼与髓腔时有发生脂肪栓塞的危险；分离、取出断骨和植入假体时出血量多，植入骨水泥时，常发生急性全身性反应，包括低血压、休克、肺栓塞、心梗死和猝死等。［6］，因此，护士的视线不能离开患者，时刻做好抢救准备，本组患者有6例植入骨水泥时发生血压下降，均被及时发现，经升压后血压稳定。

3.1.5 术中体贴病人，使病人舒适，当麻醉效果欠佳时，采取按摩，与病人聊天等分散注意力，还可以让患者听些轻音乐。通过使患者在术中享受优美的音乐放松自身紧张情绪，转移对手术的注意力，缓解其对手术的敏感。［7］，口渴时用棉签醮生理盐水温润口唇。

3.2 器械护士：熟悉手术步骤，先递常规骨科器械切开皮肤，皮下各层组织，分离髋关节四周组织、充分暴露髋关节，然后供给髋关节置换全套器械，注意观察手术步骤，及时递止血钳、电刀、干纱止血，用髋臼磨损器和磨髓器磨好髓腔时，及时供给无菌盐水冲洗，递髋臼假体试模给医生，按医生要求递假体给医生植入。用骨水泥者，充分搅拌均匀，增加骨水泥强度，注入骨水泥后，再将选定的假体交医生插入髓腔，最后配合医生行肢体牵拉，旋转复位，保证假体植入成功，留置引流管，逐层缝合切口，敷料包扎好切口。

3.3 术后护理：由巡回护士与麻醉师亲自护送患者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接班。妥善固定引流管，导尿管，对患者作术后指导，指导患者取平卧位，患肢伸直外展300，中交位，注意预防感染、脱位，下肢深静脉血栓形成，内置假体松动下陷等术后并发症［8］。

4 护理体会

4.1 本组病例年龄高，合并症多。髋关节置换手术复杂，创伤大，出血量多［9］，要求术前做好充分的评估与准备，术中器械护士配合精准而熟练，巡回护士对患者细心呵护、密切观察、及时处理术中并发症是保证手术成功的关键。

4.2 严格无菌操作：本组病例均为老年患者，免疫力下降，髋关节置换术术野深，手术时间长，易并发感染，故术中应严格无菌操作，术者及一助均应两付手套，手术切口贴切口膜，患者“4”试验时易污染，注意防护，术中谢绝非手术人员进入手术间，以免造成污染，给患者带来不良后果。

5 结果

本组病例髋关节置换手术均获成功，未发生术中、术后并发症，手术满意率为100%。

参考文献

［1］ 郑春燕，冯文珠，罗金玉，手术室专职访视护士的工作流程；［J］当代护士，2009，09（13），54

［2］ 郭义，罗先正，人工髋关节的手术适应症和禁忌症。［M］人工髋关节学，中国协合医科大学出版社，2003，114

［3］ 郭义，罗先正，人工髋关节的手术适应症和禁忌症。［M］人工髋关节学，中国协合医科大学出版社，2003，114。

［4］ 董淑琴，佐艳，张建峰，王霜等，轻音乐干预在人工股骨头置换术中的应用。［J］当代护士，2009，10，47。

［5］ 何晓真，张进川。实用骨科护理学［M］，郑州，河南医科大学出版社，1999，69

［6］ 郭义，罗光正，骨水泥固定全髋关节置换术。［M］人工髋关节学。［M］，中国协合医科大学出版社2003，166。

［7］ 董淑琴，佐艳，张建峰，王霜等，轻音乐干预在人工股骨头置换术中的应用。［J］当代护士2009，10，46。

［8］ 王英，符赛花，李爱莲，髋关节置换术后并发症的预见性护理。［J］当代护士，2009，12，29。

［9］ 余楠生，人工髋关节的基本临床知识。［M］人工髋关节学，中国协合医科大学出版社，2003，11。

作者单位： 祁阳县中医院手术室