老年腹腔镜手术的护理配合

【摘要】 目的 探讨老年腹腔镜手术的护理配合。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结果 本组术后均恢复良好,无明显的并发症,腹部切口一期愈合,术后3~5 d出院。结论 腹腔镜手术可使患者免受剖腹之痛苦,具有手术创口小、安全性高,手术后恢复快、住院周期短的优点。其治疗效果确切,手术效果优于开腹手术,特别适合老年患者。本组所有患者均于术后5~25 h开始进食及下床活动,无不适,胃肠功能恢复好,无下肢静脉血栓形成。本组患者均在手术后3~5 d康复出院,无切口感染,无任何手术并发症。手术护士要熟悉手术步骤,注意保护,传递时动作要轻柔、准确,以确保手术顺利进行。

【关键词】老年;腹腔镜手术;护理

腹腔镜手术具有微创、出血少、术后疼痛轻微、肠粘连发生率低、并发症少、恢复快等优点。手术的成功与手术前充分的准备、术中精细的操作及护理人员准确的配合、术后病情的观察与护理是密不可分的。现就本院80例老年患者行腹腔镜的手术护理体会分析总结如下。

1 临床资料

本组80例患者为本院2006年5月至2010年2月进行的手术患者,其中男42例,女38例;年龄60~82岁;平均手术时间30~110 min。手术种类:胆囊切除术35例,胆总管切开取石术5例,胃穿孔修补术5例,附件切除术15例,子宫切除术10例,肾囊肿切除术8例,输尿管切开取石术2例。本组患者中合并高血压病史者25例,糖尿病史15例,老年慢性支气管炎12例、心脏病史6例。本组术后均恢复良好,无明显的并发症,腹部切口一期愈合,术后3~5 d出院。

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 心理准备 由于老年患者缺乏对疾病的认知,有的患者同时患有高血压、糖尿病、老年慢性支气管炎等其他的疾病,这类患者普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理。术前护士对患者进行术前访视和专业指导,讲解腹腔镜手术的简要步骤,介绍手术室的环境、设备、手术中的以及手术大致时间,并告诉患者即使术中改为开腹手术,其手术器械也准备完善,让患者感到受到尊重和重视,以消除患者的不良心理状态,增加对医务人员的信任感,以最佳的心态接受手术。

2.1.2 辅助检查 由于老年人的客观条件和生理性退行性变化,加之老年患者不同程度伴有慢性疾病,对手术的耐受力以及术后康复均低于年青人。要做好各项必要的辅助检查,包括血尿常规、心电图、B超、X线透视等,为手术的成功做准备。

2.1.3 对症护理 老年患者伴有其他疾病,详细询问病史,以使对患者手术耐受力及危险性作出准确评估。老年人心血管、呼吸系统功能减退,LC需要建立人工气腹,腹内压升高后膈肌上升致胸内压升高,导致肺顺应性降低,静脉系统受压,影响呼吸、循环系统,指导做深呼吸运动;慢性支气管炎嘱戒烟并给予抗生素控制感染;高血压、糖尿病请专科医师协助控制血压及血糖。

2.1.4 皮肤及胃肠道准备 常规备皮,用肥皂反复清洁脐孔,络合碘消毒。嘱患者术前1~2 d进食低脂半流饮食,禁食牛奶、豆类等产气食品。术前6~8 h禁食、禁饮。对习惯性便秘的患者术晨用800~1000 ml温盐水低压清洁灌肠,进手术室前排空膀胱。

2.2 术中配合

2.2.1 器械准备 器械护士要检查各种器械的性能是否正常,所需器械提前放入高温蒸汽消毒。提前20 min上台,再次检查手术器械。备好备用器械及开腹器械,以做好术中因器械损坏或故障更换器械以及中转手术准备。

2.2.2 建立人工气腹 老年患者气腹压力一般控制在1.07~1.33 kPa之间。本组病例均未出现因气腹压力过高引起生命体征变化而影响手术进展的情况出现。

2.2.3 术中护理 腹腔镜的镜头沾有血迹而影响观察时,将镜头取出腹腔外用75%的酒精擦拭,再用纱布擦干,以保证手术视野清晰。手术器械有序的摆放在器械台上,根据手术步骤准确迅速地传递给术者,配合手术顺利进行。

2.2.4 手术室护理 严密观察患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度等,认真作好记录,及时更换输液瓶,并注意CO2气腹机的监视和调节。手术结束后关闭注气开关,拔出腹腔镜的同时轻压腹部排出残余气体,解除气腹。缝合切口后以创可贴覆盖,记录CO2注气总量。

2.3 术后护理 密切观察患者生命体征变化情况,术毕全麻末醒的患者去枕平卧6 h,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,常规吸氧。循环功能稳定,对术后应用全麻术控制疼痛的患者应注意对其可能出现的并发症的观察,如出现异常情况,应报告麻醉医生及时处理。麻醉清醒后,鼓励患者其尽早多次少量进食,尽早下床活动。

3 小结

腹腔镜手术可使患者免受剖腹之痛苦,具有手术创口小、安全性高,手术后恢复快、住院周期短的优点。其治疗效果确切,手术效果优于开腹手术,特别适合老年患者。本组所有患者均于术后5~25 h开始进食及下床活动,无不适,胃肠功能恢复好,无下肢静脉血栓形成。本组患者均在手术后3~5 d康复出院,无切口感染,无任何手术并发症。手术护士要熟悉手术步骤,注意保护,传递时动作要轻柔、准确,以确保手术顺利进行。

参 考 文 献

[1] 肖青梅,丁建忠,刘凤容.腹腔镜联合手术的配合体会.当代护士,2004,9(1):18-19.

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