心理干预和音乐支持在体外冲击波碎石中的应用

摘要：目的 探讨心理干预和音乐支持对于泌尿系结石患者在接受体外震波碎石过程中的心理变化的影响。方法 通过对210例泌尿系结石患者在接受体外冲击波碎石术过程中存在的心理障碍密切观察、分析，给予心理干预并播放轻音乐。结果 接受心理干预和音乐支持的体外震波碎石的患者，思想顾虑解除，无恐惧及忧虑感，积极配合治疗，肌肉放松，使B超定位操作轻松，治疗过程顺利，碎石效果好，排石快，取得满意效果。结论 心理干预和音乐支持是体外冲击波碎石治疗顺利进行的重要保证，能在很大程度上提高排石的成功率，临床收到满意的治疗效果。

关键词：体外冲击波碎石；心理干预；音乐支持

体外冲击波碎石（ESWL）是利用体外产生的冲击波聚焦击碎结石，使之随尿液排出体外，是作为泌尿系结石首选的治疗方法，但冲击波（SW）对人体各组织、器官都会产生一些影响，造成一定的损伤[1]，患者会出现不同程度的疼痛和不适，再加上碎石过程中机械会产生一种放鞭炮样的声音，所以患者会有一定的心理障碍和恐惧心理，往往会影响碎石的顺利进行和碎石的效果。 2010年5月～2012年5月年我科对接受体外冲击波碎石术210例患者进行心理干预和音乐支持疗法，观察心理状态改善情况，取得良好的效果，现报告如下。

1临床资料

随机选择首次接受体外冲击波碎石患者210例，其中男125例，女85例，年龄25～67岁，平均年龄（42.2±2.3）岁，腰部伴下腹部疼痛159例，尿频、尿急、尿痛94例，镜检血尿161例，左侧肾结石38例，结石大小为0.6cm×0.5cm～1.0cm×2.0cm，右侧肾结石51例，结石大小为0.7cm×0.5cm～1.0cm×1.8cm，左输尿管结石62例，结石大小为0.7cm×0.4cm～1.0cm×1.5cm右输尿管结石34例，结石大小为0.7cm×0.5cm～1.0cm×1.9cm，双肾结石4例，结石大小为0.6cm×0.5cm～1.2cm×2.0cm，双输尿管结石6例，结石大小为0.6cm×0.8cm～1.0cm×2.0cm，膀胱结石15例，结石大小为1.5cm×1.5cm～2.0cm×2.5cm。

2方法

2.1碎石前心理干预

2.1.1心理护理 对患者要热情、主动，赋予责任心和同情心，应用良好的语言、神情影响和感染患者，获取患者的信任[2]，争取患者主动配合，克服恐惧心理，使其有充分的心理准备，在治疗过程中可进行自我调整心理状态，减轻患者生理和心理性应激反应，保证碎石的顺利进行。

2.1.2碎石前宣教 初次治疗患者都存在不同程度的恐惧，唯恐损伤脏器，担心治疗效果不佳，惧怕疼痛。通过和患者交谈，了解患者的心理变化，针对不同患者进行碎石前宣教，首先向患者介绍冲击波碎石的原理及其先进性和科学性，使患者了解碎石的步骤及整个过程所需要的时间和碎石过程中的注意事项及碎石中可能出现的感觉和不适，介绍成功病例，让其与同类患者交谈体会，带领患者参观其他患者的治疗过程，听听治疗时较响的似放鞭炮样的声音，使其适应其环境，消除紧张恐惧心理，树立治病信心，积极配合治疗[3]。

2.2碎石中音乐支持 在定好位后，将B超屏调到患者可观察到的方向，让患者观察碎石的全过程，告诉患者只有均匀的呼吸，放松肌肉才能使结石固定在定位点上，才能达到碎石的最佳效果。同时，在碎石过程中让患者带上耳机听舒缓的轻音乐，音乐能引起人体组织细胞产生和谐的同步共振，并能调整大脑皮质的兴奋与抑制过程，改善情绪状态，使患者思想上放松，肌肉也放松，还能减轻由于B超定位探头顶着患者背部或腹部和冲击波通过皮肤时的疼痛、不适感[4]，能很好地配合治疗，使碎石过程在轻松愉快中完成，还能保证碎石的效果。

2.3碎石后心理干预 体外冲击波碎石后，绝大多数患者无特殊不适，部分患者可能会出现不同程度的肉眼血尿、肾绞痛、发热等并发症，针对这些情况，向患者解释血尿是由于冲击波对结石周围组织暂时性损伤所致，绞痛是结石在排出过程中损伤粘膜，刺激组织引起的，实际上是治疗有效的表现，发热是由于碎石堵塞尿路并发尿路感染引起[5]，以上并发症，均可逆转，大多数在碎石后2～3d内自行消失，嘱患者多饮水，3000ml/d以上，多运动，如：跳绳、跳跃等，这样可增加尿量，降低尿液浓度，利于结石的顺利排出。

2.4排石指导 指导患者采用正确的排石，结石位于肾盂输尿管内者，多做跳跃运动，如：跳绳、踢毽，30min/次；结石位于肾下盏着，取头低脚高位，即倒立，保证身体与水平线呈45°～60°，并轻叩背部，不少于25min/次，然后让患者侧卧（患肾在上）30min，左肾结石者取右侧卧位，右肾结石着取左侧卧位，巨大肾结石碎石后应采取患侧卧位，同时拍背，并适当应用抗生素、利尿、扩管、口服排石药物，促使结石的排出。

2.5饮食指导 帮助患者调整合理饮食结构，注意饮食的搭配，饮食应以低脂、低蛋白、低糖、高维生素的清淡饮食为主，多饮水，每次餐前、餐后要饮水300～500ml，并保证午夜饮水1次，防止夜间尿液浓缩，影响排石效果，限制钠盐、动物蛋白及糖类的摄入，食用盐

3结论

由于体外冲击波碎石治疗泌尿系结石安全、疗效可靠、痛苦小、无需手术、恢复快、费用低等优点，已广泛应用于临床，但绝大多数患者对体外冲击波碎石不了解，担心治疗效果，害怕疼痛等，导致情绪紧张，肌肉得不到放松，影响定位从而影响治疗效果，针对患者存在的心理问题，碎石前向患者讲解碎石的原理及方法、步骤、与经历过的患者进行交流，碎石中给予音乐支持，播放轻松音乐进行全身放松，碎石后指导排石的方法，及说明碎石后的常见并发症及预防措施，耐心回答患者提出的问题，使患者解除思想顾虑，积极配合治疗，树立排石的信心，产生了满意的治疗效果[6]。可见，心理干预、音乐支持是体外冲击波碎石治疗顺利进行的重要保证，能在很大程度上提高排石的成功率。

参考文献：

[1]叶章群，邓耀良，董诚，主编.泌尿系结石[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：604～605.

[2]陈敏，邓琼.护理干预对功能性胃肠疾病患者心理状态的影响[J].当代护士，2008，5：94～95.

[3]韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].第1版.北京：人民卫生出版社， 2005：184～185.

[4]孙西钊.冲击波碎石技术[M].第1版.上海交通大学出版社，2001：148～149.

[5]叶章群，邓耀良，董诚，主编.泌尿系结石[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2003：606.

[6]Ohtori S， Ionue G， Mannoji C， et al. Shock wave application to rat skin induces degeneration and reinnervation of sensory nerve fibres.Neurosci Lett，2001，315 （1-2）：57-60.