我院13例EDTA依赖性血小板减少的分析及纠正

摘要：目的 对由EDTA-K2所造成血小板减少的患者和健康体检者进行分析。方法 对13例EDTA依赖性血小板减少的标本采用全自动血细胞分析仪计数血小板，手工计数血小板，重采末梢血预稀释人工计数，EDTA-K2抗凝血和末梢血涂片染色观察血小板分布情况。结果 EDTA-K2抗凝剂会诱发血小板聚集，导致血小板计数假性减少，临床无出血，凝血功能检查正常，引起诊治错误。结论 加强血小板减少现象原因的综合分析可纠正EDTA抗凝剂诱发的血小板聚集引起血小板假性减少。以仪器法为主，结合必要的手工复查，是当前血细胞分析的模式。

关键词：EDTA-K2；血小板假性减少；聚集

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院2012年10月～2013年10月患者和健康体检的标本13例，其中男7例，女6例。

1.2仪器 sysmex XE-2100i全自动血细胞分析仪，仪器校准正常，室内质控在控Olympus双目显微镜 血小板计数板

1.3试剂 XE-2100i原装进口配套试剂，1%草酸铵稀释液，EDTA-K2真空采血管。

1.4方法 静脉血1.5mL，EDTA-K2抗凝，抽血后30min内检测，预稀释法手指血计数血小板，抗凝血和末梢血涂片检查，观察血小板分布

2结果

13例PTCP患者血小板检测数量17～64，而末梢血预稀释计数血小板均在正常范围。对所有抗凝血标本经涂片瑞氏染色显微镜观察，均有不同程度的血小板聚集，从几个到几十个，甚至上百个血小板聚集在一起。用抗凝血手工计数血小板，按计数原则，一团细胞算一个，因血小板聚集成团，也得不到准确结果，见表1。

3讨论

日常工作中，引起血小板聚集的因素主要有：①采血因素；②抗凝剂依赖性因素；③药物因素；④冷凝集因素。排除采血不顺利引起的血小板聚集因素，以EDTA-K2抗凝剂依赖性血小板聚集多见。

近年来有报道显示，EDTA-K2会引起一部分患者血液标本血小板假性聚集，从而导致全自动细胞分析仪所得血小板计数结果明显减少，即发生假性血小板减少症（PTCP）[1，2]。现在大多数血细胞分析仪采用电阻抗法计数血小板，发生PTCP现象后仪器不能根据颗粒的大小识别聚集的血小板，引起血小板计数的的假性下降[3-5]。本院实验室规定凡是血小板减少的标本（特别是首诊第一次标本血小板减少者），均应涂片作染色镜检。其好处是染色后观察血小板聚集的形态，将疑似标本手工计数血小板更加直观，同时还可观察血小板的其它异常，如有无大血小板及巨大血小板及初步估计血小板数量[6，7]。如发现有大血小板则采用光学法进行血小板的准确计数[8，9]。当涂片显示有血小板聚集时，在排除了抽血不顺、混匀不佳等影响因素后，可采末梢血手工计数。对于不明原因的血小板计数过低，与临床病情不符者，即使仪器末报警，也应末梢采血进行手工血小板计数[10]，或改用枸橼酸盐抗凝剂后在血液分析仪上复查血小板，同时观察血片中血小板分布情况，以免误诊。故在临床检验中，对于2min内未完成检测的门急诊标本及住院部标本如发现上机时血小板图形异常，血小板计数低的患者标本应做涂片检查，查看有无血小板聚集现象，若有怀疑EDTA-PTCP现象，应手工法复查血小板，可避免由EDTA-PTCP现象引起误诊误治[11]。

检验人员必须清醒地认识到：任何现代先进仪器都无法替代手工法操作，要注意观察检测仪器的结果信息，加强血小板减少现象原因的综合分析[12]。实验室对于PTCT的处理办法一般先采集指血，用手工稀释法进行测定，执行血涂片复检规则或用枸橼酸钠抗凝管重新采集静脉血作仪器测试。总之，以仪器法为主，结合必要的手工复查，是当前血细胞分析的模式。

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