超声诊断胎儿脑积水1例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.65

关键词 胎儿 脑积水 超声诊断

病历资料

患者，女，年龄33岁，孕4产1，孕36周来院做常规孕检，超声所见：胎儿脑积水，并于胎儿后颅部探及大小约2.3cm×0.8cm的强回声，呈绒毛状，患者叙述病情过程中曾提到在孕3个月时在腰部患过带状疱疹。于是建议患者去省一级医院做进一步检查，省产院超声所示：胎儿双顶径约8.5cm，颅骨呈圆环状，脑中线居中，透明隔显示欠清晰，第三脑室宽约0.6cm，并上抬，大脑导水管前部增宽约1.1cm，后颅增宽约1.8cm，一侧侧脑室后角约1.0cm，胎儿颈部可见脐带压迹，胎盘附着于子宫左侧壁，成熟度Ⅱ级。超声诊断：胎儿脑积水，脐带绕颈。患者回我院进行引产，引产后证实超声诊断，引产后可见胎儿头径大于正常孕周，颅后绒毛样强回声系付胎盘。

讨 论

脑积水产生的原因：由于脑脊液循环与分泌吸收障碍，过多的脑脊液积于脑室内或在颅内蛛网膜下腔积存，称为脑积水。脑脊液为无色透明的液体，与血浆和淋巴液的性质相似，略带黏性。主要由脑室中的脉络丛室管膜上皮产生。其主要作用为供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。其循环通道：脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室，经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔，最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统。在正常的情况下这种循环保持着一个动态平衡，但是在此循环过程的任意一个环节出现问题都可以使脑脊液循环阻滞造成脑积水，其常见的原因按出现频次排序依次为中脑导水管的狭窄、小脑扁桃体下症畸形、第四脑室中孔和侧孔关闭、病原体及感染控制不良等。

超声在脑积水诊断中的应用价值：胎儿脑积水大多属于先天性遗传病，对此现在还依然没有很好的提前干预手段。因此，早诊断、早期治疗就显得非常关键。在妊娠17～20周即可发现脑室积水现象作出早期诊断，且一般准确率都较高，在孕20周以后发现侧脑室仍然有异常的增大，同时在脑室内出现有液性暗色区域，超声检查示：侧脑室异常增大，早期侧脑室率>1/2，后期双顶径一般>11cm，增长速度快，胎儿头围HC明显比腹围AC大，严重时脑中线向健侧偏移，并可见到漂浮征，即随着颅内动脉的搏动大脑内薄膜亦呈现起伏飘动的状态；但是，对于脑积水的诊断在怀孕20周以前一定要慎重，因为此时有可能出现短暂的侧脑室调节异常的现象，待此异常恢复，其积水就会逐渐通过循环恢复正常。这也就是说，在怀孕20周之前发现脑室异常的扩张不是临床确定诊断脑积水的标准，其临床意义不是很大，一定要进行随访复查。在孕中期对侧脑室检查至关重要，因为此时可能会出现远侧大脑半球呈无回声，而近侧大脑半球因为多次反射而结构模糊，如果这时把没有回声的大脑半球误认为是侧脑室，那么就会比较轻易的做出脑积水或侧脑室扩大的错误诊断。事实上，由于侧脑室内充满强回升的脉络丛，其真正的侧脑室在这时是表现为强回声，而并非没有回声。当检出脑积水或侧脑室扩大时，应该特别注意对胎儿其他部位进行检查有无明显畸形。因此，在应用超声检查做出脑积水或是侧脑室扩张的诊断之前，一定要仔细检查胎儿的身体尤其是脑部结构和心脏结构是否正常，以做到准确无误。

超声的诊断与鉴别：在超声显像诊断胎儿脑积水时，应与积水性无脑畸形鉴别，后者典型超声表现：颅脑腔内大范围的液性暗区，不能显示大脑半球和大脑镰，更不能显示任何大脑皮质回声。在重度脑积水时，在额部及颞部总能显示一些受压的脑皮质和大脑镰。综上所述，超声检查脑积水具有无创、可重复性、分辨率高、定位准确等优点是目前诊断脑积水首选的最好方法。