阑尾绒毛状管状腺瘤合并感染1例报告

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.74

阑尾肿瘤一般较少见，占胃肠道肿瘤的0.4%。尤其是发生于阑尾的绒毛状管状腺瘤在临床上属少见病，具有癌变潜能。由于本病症状不典型或无明显临床症状，术前诊断一般很困难，常易误诊为阑尾炎或右下腹炎性包块。近10年来仅收治阑尾绒毛状管状腺瘤患者1例，特报告如下。

病历资料

患者，男，38岁，因右下腹疼痛两天入院，伴恶心呕吐，无发热、无心慌胸闷、大小便无异常改变，当时在外院查血常规：WBC 18.1×109/L，Gran% 74%，RBC 4.9×1012/L，PLT 322×109/L，入院时查体：T 36.9℃，心率92次/分，血压115/85mmHg，体表淋巴结未及明显肿大，心肺部听诊无明显异常，腹部平，腹肌稍紧，右下腹部明显压痛反跳痛，双肾区无叩击痛。考虑为“急性阑尾炎”，并积极作术前准备，及时在连硬外麻醉下行阑尾切除术，术中见腹腔内少许炎性渗液，沿回盲部找到阑尾后，见阑尾明显增大增粗，表面有少许炎性分泌物及胶冻样物质，回盲部变硬，但阑尾根部与回盲部界限尚清楚。考虑为阑尾肿瘤合并感染可能，因我院不能术中快速切片病检，及时向家属交待病情后，行阑尾切除术，阑尾残端包埋。术后，将切除的阑尾送往上级医院病理检查，后结果提示：阑尾绒毛状管状腺瘤（2级）。患者在术后行抗炎对症支持治疗，1周后患者伤口愈合拆线，向患者交代病情后办理出院。

讨 论

绒毛状管状腺瘤是大肠息肉的一种，容易发生恶变。常见的大肠息肉有以下几种：①幼年肉；②增生肉；③淋巴肉；④炎症肉；⑤家族性结肠息肉；⑥腺瘤。而腺瘤根据组织学结构分成3种类型，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。

管状腺瘤：是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径1cm以下，80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体，未成熟细胞分布于腺体的所有水平。可有不同程度的间叶样变，有时亦有少量增生。其癌变率1%～5%。

绒毛状腺瘤：较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多1cm以上，大部分为广基，10%～20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。分布以直肠最多，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈样生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮一起增生，分之成样生长，上皮细胞多间变明显。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。

混合型腺瘤：是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

因发生在阑尾的肿瘤极为少见，作为基层卫生院接诊此类患者的数量更为罕见，医务人员对此类疾病没有深刻的认识，容易误诊、漏诊。通过对此例患者的诊治，笔者认为，应加强对此类疾病的重视，术前详细询问病史及体格检查，必要时行彩超或腹部CT检查，明确诊断，对有怀疑的患者，应高度警惕，及时与患者及家属沟通，慎重选择手术，对术中切除的阑尾，常规进行病理检查，以免造成误诊、漏诊。