针灸按摩治疗鼻咽癌放疗后纤维化的临床观察

【摘要】 目的 观察鼻咽癌放疗后出现颞下颌关节周围肌群纤维化的针灸、按摩疗效。方法 采用随机、对照的方法,将48例分为针灸组、按摩组,每组24例。结果 针灸组优于按摩组(P

【关键词】针灸;按摩;鼻咽癌放疗后纤维化

Clinical observation on acupuncture therapy and massage therapy of fibrosis in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy

YANG Yan-jie,GUO Hui-xue,WANG LI-li.Department of Rehabilitation,The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangdong Zhuhai 519000,China

【Abstract】 Objective To observe the effect of acupuncture therapy and massage therapy on the patients of nasopharyngeal carcinoma around the temporomandibular joint muscle fibrosis after radiotherapy.Methods The methods of randomized,controlled trial were used,48 cases were divided into two groups-acupuncture group and massage group,each group had 24 cases.Results Acupuncture group was better than massage group.Conclusion There was a significant effect in acupuncture therapy of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy fibrosis.

【Key words】Acupuncture; Massage; Fibrosis after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma

作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院康复科

鼻咽癌主要见于黄种人,据2002年世界卫生组织统计,八成的鼻咽癌发生在中国,以中国南方和东南亚一带为全球发病率最高地区[1],广东沿海常见。该病的有效治疗方法是放疗,尽管现代医学用最精确的定位把辐射从多方位集中射向肿瘤,减低正常组织受辐射量。但仍有不少患者遗留颞下颌关节周围肌群的纤维化,而对张口受限,咀嚼困难等症状的出现,现代医学束手无策没有什么好办法。2002年5月笔者治愈了1例重度纤维化的患者,随访五年效果满意。期间陆续收治来自本院肿瘤放疗科及门诊的鼻咽癌患者,并采用了针灸按摩疗法,就此,笔者随机分为两组,针灸组、按摩组。截止2009年5月共收集48例做对照治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年5月至2009年5月,48例鼻咽癌放疗后纤维化的患者,分针灸组24例,按摩组24例,其中男35例,女13例;年龄最大的65岁,最小的29岁,平均42岁;病程最长的放疗后10年,最短的放疗后3个月,平均4年。纳入标准:鼻咽癌放疗后双侧颞下颌关节周围肌群纤维化及钙化。其主要症状:张口受限,咀嚼困难,咽干,重症上下牙紧扣发音不清。排除标准:颞下颌关节紊乱综合征;颞下颌关节骨折;口腔疾病引起颞下颌关节功能障碍等。

1.2 治疗方法

1.2.1 针灸组 患者取坐位,将裤管卷至膝关节,暴露针刺部位,选华佗 牌直径0.35×45 mm不锈钢毫针。取穴:下关(双)、颊车(双)、足三里(双)。下关在颧弓与下颌切迹的凹陷中,准确深刺并产生强烈的针感后将针上提少许。颊车在咬肌高点,准确针刺后,酸胀明显使口腔内分泌口水,而后将两穴悬灸3壮,足三里强烈刺激后加6805-2B型电针仪,选疏密波15 min,双颞下颌部TDP照射,每侧15 min,1次/d,每周5次,周六周日休息,10次1疗程,4个疗程后评定治疗结果。

1.2.2 按摩组 取坐位,嘱患者放松,首先在颈项部施用滚法,由轻到重再由重到轻10~15 min。双颞下颌关节做一指禅推法5~10 min,在变硬两侧面颊、颞部、胸锁乳突肌施用按揉,10~15 min,1次/d,每周5次,周日周六休息,10次一疗程,4个疗程后评定治疗结果。

2 治疗效果

2.1 疗效评定标准 治愈:无咽干,咀嚼困难,张口闭合自如,上下牙之间约3~4 cm开口度。好转:稍有咽干,咀嚼、吞咽稍有困难,张口有受限,上下牙之间约1~2 cm开口度;无效:咽干,咀嚼、吞咽困难,张口受限,上下牙之间约有1 cm甚至更小,语言不清;病变程度轻症:稍有咽干,咀嚼、吞咽稍有困难,张口有受限,上下牙之间约1~2 cm开口度。

2.2 两组病程和病变程度,见表1。

表1

两组病程和病变程度

组别

病程病变程度

针灸组1410915

按摩组13111212

各组数据,引χ2检验,两组患者在病程与病变严重程度上无统计学差异(P>0.05)。

2.3 两组疗效比较,见表2。

表2

两组疗效比较

组别例数治愈好转无效总有效率(%)

针灸组24315675%

按摩组241101345.8%

各组数据,引χ2检验,结果提示两组疗效有差异。χ2=4.5057(P>0.05)

3 讨论

祖国医学属于“失荣”范畴,热毒内围,致使肺气不宣,肺开窍于鼻,故见鼻塞。《丹溪心法》:“凡人身上、中、下有结块者,多是痰。”悲怒忧思,以致肝脾受伤,肝伤则有郁结,疏泄失常[1]。故运用了与脾相表里的胃经,具有健脾胃,降痰浊,通经络,祛瘀散热。同时足阳明胃经“起于鼻,交中,旁约太阳之脉,下循鼻外,环齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际至额颅”(《灵枢.经脉》)。取上述穴位可疏通阳明经于面部及颞下颌关节周围经气,从而改善张口困难症状。

合穴足三里是气血汇聚之所,生化之源,现代医学赋予它更深的研究,解剖分析足三里深层有丰富的神经丛,据报道,针刺足三里后,白细胞吞噬功能显著增强,可改变人体特异性或非特异性体液的免疫功能,还影响T淋巴细胞数目与功能活跃,故足三里有提高免疫能力和抗病毒,消炎退热功效。足三里的效应性,又使针刺足三里感传到头面颈部时,咬肌收缩肌电发放,开口程度增大。由此,鼻咽癌放疗后针刺足三里,对症治因,而且长期针刺足三里有治病防病的作用。

参考文献

[1] 曹志成,刘洁华.癌中西医面面观.上海市世纪出版有限公司.上海科学技术出版社出版,2009,9:84-86.