大承气汤联合足三里穴位针灸治疗腹部术后麻痹性肠梗阻临床研究

摘 要 目的：观察大承气汤联合足三里穴位针灸治疗腹部术后麻痹性肠梗阻的临床疗效。方法：将60例腹部术后麻痹性肠梗阻病人随机分为两组，治疗组采用大承气汤口服配合足三里穴位针灸治疗，对照组采用常规对症治疗，观察两组综合疗效、症状和体征改善情况。结果：两组的症状、体征均有改善，且治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：大承气汤联合足三里穴位针灸治疗腹部术后麻痹性肠梗阻疗效显著，值得推广。

关键词 大承气汤 足三里 麻痹性肠梗阻 治疗

我科自2007年1月起采用大承气汤联合足三里穴位针灸治疗，结果显示其对麻痹性肠梗阻有较显著的疗效，现介绍如下。

资料与方法

一般资料：60例患者均为ICU住院患者，腹部术后发生麻痹性肠梗阻。随机分为2组：治疗组35例，男24例，女11例，年龄18～71岁，平均40.5岁；对照组25例，男19例，女6例，年龄17～75岁，平均43.2岁。两组患者在年龄、性别上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据《黄家驷外科学》［1］肠梗阻定义：主要临床表现为恶心，呕吐、腹痛、腹胀、停止自排气排便，腹部检查有肠鸣音减弱或消失，X线检查可见肠胀气及气液平面。排除其他腹部疾病及肠坏死等。

方法：治疗组予以针刺足三里及配合大承气汤治疗。具体治疗方法如下：采用双侧足三里穴位疗法，让患者仰卧，双腿屈膝成90°，在外膝眼下3寸处胫骨前嵴外一横指取足三里穴，常规消毒皮肤后刺入，得气（有酸、麻、胀感）后留针20分钟，可辅以艾灸；1次/日，1疗程共5天。另予大承气汤：主要成份厚朴12g，枳实9g，芒硝9g，大黄（后下）6g。煎成100ml，经胃管注入，夹管4小时，3次/日，1疗程5天。对照组按常规处理，给予胃肠减压、补液、纠正酸碱平衡失调，抗感染、灌肠等方法保守治疗。

观察项目：两组分别观察腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排气排便时间。以及综合判定各组治愈、好转、无效例数。

统计学方法：采用X>/sup>2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

疗效判断标准：《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传新，1998年第2版）所制定的疗效标准。①治愈：经治疗后，症状、体征消失，恢复正常饮食；②好转：经治疗后，症状、体征改善，能少量进食；③无效：治疗后症状体征无明显变化，甚至可能加重。

结 果

经比较，治疗效果治疗组优于对照组，P＜0.05。见表1、2。

表1 两组疗效比较（例）

表2 两组症状及体征比较（天）

讨 论

麻痹性肠梗阻，又称动力性肠梗阻，多由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉功能紊乱［1］。早期的麻痹性肠梗阻对病情的发展有重大的影响，有学者认为它可能是出现全身免疫炎症反应失衡的始动因素，能引起连锁反应［2，3］。如持续发生长时间梗阻，肠腔内细菌易发生移位，导致全身性脓毒血症甚至可致死亡［4，5］；故尽早改善肠功能障碍，缓解肠麻痹不仅能减轻患者痛苦，而且能缩短病程，改善预后。

大承气汤来源于张仲景的《伤寒论》，由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成，具有通里攻下、通腑荡积、行气散结之功效。该方是通里攻下法中寒下法的代表方剂。该方具有增加胃肠蠕动、改善肠道血液循环、降低毛细血管通透性、减少炎性渗出、促进渗液吸收、行气祛瘀、泻热通下等功效［6］。现代国内研究资料证实，大承气汤能增强胃平滑肌的收缩力，使胃内压升高，并能增加单位时间内胃的收缩次数，增加肠道血流量，提高肠道反应性，还可促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进，改善肠壁血液循环，减轻组织水肿，促进坏死组织吸收及抗菌抗炎［7］。

足三里属足阳明胃经，位于犊鼻下3寸，距胫骨前嵴外侧一横指处。主治胃痛、呕吐、胀气等，它具有调理脾胃，补中益气，通经活络，疏风化湿，扶正祛邪之功能，故可以取其穴针刺治疗［6］。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化，还可能通过兴奋或抑制神经内分泌调节系统发挥调节胃肠功能及调整机体免疫机能及功能状态的作用［8］。因此，足三里穴进行针刺旨在通过中医经络系统调整人体胃肠功能，增加胃肠蠕动，促进消化吸收及局部血液循环，使淤积、炎症消失，提高患者自身免疫功能，从而恢复胃肠功能。

祖国中医医学博大精深，在很多病症的治疗效果上甚至优于西医。使用大承气汤联合足三里穴位针灸治疗腹部术后麻痹性肠梗阻患者不失为一种理想的方法，操作简便易行，不良反应及痛苦均较小，易被患者接受，值得推广。

参考文献

1 吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,1992.417.

2 Doberneck RC.Intestinal fistula compicating n ecrotizing pancreatitis ［J］.Am J Surg,1989,158（6）:581-583.

3 YuWK,LiWQ,LiN,eta1.Mononuclearhistocom patibility leukocyte antigen―DR expression in the early phase of acute pancreatitis ［J］.panceatology,2004,4（3）:233.

4 BhamagarA,W ig JD,Maiumdar S.Immunolog ical findings in acute and chronic pancreatitis［J］.ANZ J Surg,2003,73（1）:59.

5 黎介寿.加强对肠屏障功能障碍的研究［J］.中华医学杂志,1999,79（8）:581.

6 贺志光,主编.中医学.第3版.北京:人民卫生出版社,1989:460.

7 王海平.中西医结合治疗肠梗阻57例［J］.陕西中医,2008,29（1）:41.

8 金香兰,尹岭,姚斌,等.针刺足三里穴中枢作用机制的研究［J］.中国康复理论与实践,2003,9（3）:184-186.