肺结核咯血病人的护理

摘要：目的：了解肺结核咯血的发病原因、观察要点、护理措施和健康指导，提高护理质量。

方法：除对症进行抢救外，更需要加强护理，尤其是饮食护理和心理护理。

结果：提高了肺结核患者咯血患者的预后。

结论：通过护理人员给予肺结核咯血病人采取的护理措施和健康教育，可以帮助肺结核咯血患者树立信心，敢于同疾病作斗争，促进疾病的痊愈。

关键词：肺结核咯血诱因治疗护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0138-01

肺结核患者约1/3—1/2的患者有咯血，咯血量多少不定，多数患者为少量咯血，少数为大量咯血。一般将每日咯血量在100ml以内为小量，100—500ml为中等量，500ml以上（或一次咯血300ml—500ml）为大量[1]。肺结核咯血多发生在浸润进展或溶解播散期及陈旧纤维空洞的病例。咯血患者年龄多在20—45岁，老年人较少见。特别是大咯血，如不及时处理，可因失血过多造成休克或因血块堵塞呼吸道而造成窒息。所以，在抢救过程中，护理人员必须具备扎实的理论基础，丰富的临床经验，迅速及时有效抢救咯血病人尤为重要。

1临床资料

我院2010-2011年1月收治56例肺结核咯血病人，男性占42例，女性14例，最大56岁，最小23岁，结核病史1-36年不等。大咯血者9例，小量咯血37例，痰中带血10例。

2肺结核咯血的诱因

咯血的诱因多为结核病灶较大合并感染、繁重体力活动、过度紧张等。

3治疗

3.1一般疗法。镇静、休息和对症治疗，以患侧卧位为宜，尽量避免血液溢入健侧肺，若不能明确出血部位，则暂取平卧位。对精神紧张，恐惧不安者，应解除不必要的顾虑，必要时可给予少量镇静剂，咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给予镇咳药，禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道引起窒息。

3.2对症治疗。咯血处置要注意镇静、止血，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基乙酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠（安络血）等药物止血。大咯血时先用垂体后叶素5-10U加入25%葡萄糖注射液40ml中缓慢静脉注射，一般为15—20分钟，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖注射液按0.1U/（kg·h）速度静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用[2]。

3.3对于肺结核大咯血者，可以采用经皮血管介入治疗。

4护理措施

4.1一般护理。

4.1.1保持病室安静，温湿度适宜，使患者得到充分休息以利于稳定患者的情绪。小量咯血者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将残存在呼吸道内的血液咳出，避免吞咽血液。大咯血者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜，尽量减少搬动，并采取换侧卧位，头偏向一侧，这样有利于引流，保持呼吸道通畅。

4.1.2保持呼吸道通畅是咯血病人的紧急护理原则，痰多且粘稠者，应协助患者翻身，拍背，促进排痰，鼓励患者多饮水，必要时可通过超声雾化吸入以湿化气道，以利痰液排出，对正在咯血的病人，应给予患侧卧位，严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物，防止窒息的发生，根据需要调节氧流量，及时吸氧。

4.1.3饮食上，大咯血期间要禁食，少量咯血时应进食少量温凉流质饮食，病情稳定后，应选择易消化，高营养、高蛋白、高维生素饮食，应少量多餐，不易过饱。忌食辛辣过热食物，多食新鲜蔬菜水果及膳食纤维，保持大便通畅。卧床的患者，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘，嘱患者排便时勿用力，避免排便时腹压增加而引起再次咯血。可给予患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。

4.1.4认真做好交接班，详细记录咯血量、颜色、性质，加强床边监护。发生大咯血时做好补血、补液的准备，准确记录24小时出入量以便及时纠正水电解质的失衡。

4.2窒息期护理。

4.2.1当患者咯血突然停止，出现胸闷、气憋、面色苍白呆滞、呼吸急促、抽搐时应保持呼吸道通畅，迅速将患者取倒立位，托起头部向背屈或采取头低脚高俯卧位，轻拍背部迅速排出积血，恢复自主呼吸。

4.2.2用较粗的鼻导管进行盲插抽取，必要是做气管插管或气道切开。胸部放置冰囊，可以收缩血管，减少出血。呼吸道通畅后，可加压给氧，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂。

4.3出血性休克的护理。

4.3.1密切观察生命体征及中心静脉压的变化。观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭。输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录。

4.3.2体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。

4.4心理护理。

4.4.1恐惧病人的心理护理：护理人员首先是采取积极的抢救措施，密切观察病情变化，迅速建立静脉通道，应用止血药，保持呼吸道通畅，吸氧（6～8L/分），取平卧位头偏向一侧或患侧卧位，要心情放松、有血要轻轻咯出，不要屏气，态度和蔼，使病人产生安全感。

4.4.2急躁病人的心理护理：此类病人要给予安慰，坚持按医嘱用药是完全可以恢复健康的，但需要很好的配合治疗，保持心态平和，让病人清楚引起咯血的各方面的主要因素，护患互动，并介绍成功的病例，树立战胜疾病的信心。

5结果

56例肺结核咯血病人经治疗后，其中恢复健康53例（94.6%），好转3例（5.4%），死亡率0例。通过对肺结核咯血病人的护理，向病人和家属解释病情，使患者消除恐惧、焦虑心理，指导患者和家属具备一些防止窒息的相关知识和自我保护能力，以提高抢救成功率。

6讨论

大咯血是急危重症，抢救时要做到分秒必争，现场救治。护理人员要有丰富的专业理论知识，特别是在咯血的高发季节及时间，及时采取切实有效的抢救措施，密切观察患者的病情变化，在做好心理护理的同时要做好卫生宣教，使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性。掌握正确的咯血方法，发生咯血时不要惊慌奔走找人，可通过按信号灯或其他人员通知医护人员，减少窒息的发生。一切抢救药品器械做到“五定”，积极争取抢救最佳时机，提高大咯血抢救的成功率。作为护士除应做好一般护理外，还要科学地运用语言、医学心理知识，帮助病人排除紧张、恐惧、忧伤及消极的情绪，使其心情愉快，配合药物治疗，保证充足的睡眠，使机体的防御机制和抵抗能力得到恢复，药物作用得到充分发挥，可以促进疾病的痊愈。

参考文献

[1]陈文彬.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002（5）.24

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004（6）.54