超声检测早期妊娠卵黄囊体积的诊断研究

【摘要】 目的 研究超声检测早期妊娠卵黄囊体积对判定妊娠预后的价值。方法 为122名早期妊娠妇女行腹部超声或阴道超声检查，观察其卵黄囊的形态，并从随访中获得其妊娠结果，将二者进行比较，以探究卵黄囊形态与妊娠预后的临床关联。结果 临床组卵黄囊显示率为7473%，研究组卵黄囊显示率为1111%，明显低于临床组（P

【关键词】 超声；卵黄囊；体积；妊娠预后

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306696 文章编号：1004-7484（2013）-06-3384-02

爬行类、鸟类和哺乳类等由肠长出、并覆于卵黄表面的胚外膜结构被叫做卵黄囊。在临床上，在早期妊娠时段妊娠囊内卵黄囊是经超声最早能观察到物体。虽然卵黄囊其胚胎学研究价值远大于超声诊断学，但其与妊娠的预后有着密切的关联[1]。研究表明，卵黄囊所发生的一系列异常变化可清晰地预示着整个胚胎的病理学改变趋势。为此，我院特开展了超声检测早期妊娠卵黄囊体积的诊断研究，以确定卵黄囊的形态变化与妊娠结果之间的临床关联细节。

1 资料与方法

11 一般资料 本次研究纳入妊娠样本均为我院2009年1月――2012年5月收治的孕龄不大于12周的妊娠期妇女，总计122人。孕妇的年龄在21-38岁间，平均26岁，孕龄在5-12周之间。其中，有23人有阴道出血、下腹疼痛及坠胀等症状。

12 研究方法 本次研究采用GE-V730xpert彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头设定为35MHz，腔内探头设定为60MHz。所有患者均接受腹部超声检查或阴道超声检查，首先探查妊娠囊、胚胎及原始心管搏动，而后细致检测卵黄囊的形态、位置，将妊娠囊及卵黄囊的平均直径作以记录。之后，对所有受试孕妇进行为期1年的跟踪随访，根据随访后所获得的妊娠结果将所有受试者分为2组，将95名其胎儿生长发育良好的孕妇编入临床组，将27名不同因素引发异常妊娠的孕妇编入研究组。

13 统计学处理 将本次研究采集数据以SPSS180统计学软件进行统计学处理，计量资料采用x2检验，组间数据对比采用t检验，以P

2 结 果

95名临床组孕妇其孕囊内结构呈圆形或椭圆形的囊形光环，显示率为7473%（71/95）正常值范围区间为3-8mm。研究组妇女中，17人其子宫内胚胎停止发育、10人为难免流产，其卵黄囊显示率为1111%（3/27），因此临床组其卵黄囊显示率明显高于研究组（P

3 讨 论

31 卵黄囊的超声影像学描述及临床意义 卵黄囊其结构为胚胎性质，在妊娠囊中出现最早，形态为圆盘状，和胚胎通过蒂相连，且呈半透明状[2]。其在超声检查下，可呈现为圆型或椭圆形的囊性回声光环。其直径的变化随着孕周的增加而进行相应的转化，一般在3-8mm之间。卵黄囊在胚胎的早期发育阶段肩负着转运胚胎与母体间物质融通的重要生理作用，行使生命体多种新陈代谢功能。当早期胚胎的综合代谢发生了异常，反映到卵黄囊的表现上就是体积、形态的改变或缺损，而卵黄囊的这些病理性表现则直接预示着未来可能发生的自然流产、胚胎死亡或胎儿畸形等妊娠预后[3]。正因于此，早期妊娠时段进行卵黄囊的检查完全可以作为妊娠预后的科学判断有力依据。

32 检查方式与卵黄囊显示率的讨论 实际上，临床上多以腹壁法进行超声检查。但由于腹部脂肪组织、肠道气体及子宫体本身皆可阻碍卵黄囊的观测，因此一般需满足孕龄大于7周或妊娠囊直径达21cm以上时才可被超声探及。相关研究指出，孕龄7周时，妇女其卵黄囊的显示率均值仅有70%。而临床上最新采用的经阴道超声检查大大缩短了探头至子宫距离，使子宫内外及其周围组织状况清晰可见。而当今临床进行卵黄囊检查多行腹壁检查法及阴道检查法联用，可以使所获取的临床检验结果更加全面、测量数值更加精确，从而使卵黄囊显示率得以极大提升。

33 卵黄囊形态与孕龄增长的关系 卵黄囊其直径在孕周的变化过程中也会有相应的变化。从最初受精卵着床而增殖形成卵黄囊开始，孕周增大卵黄囊的直径也呈正比增长，在10-11周孕龄时该直径达到极限，一般不会超过735mm。之后，卵黄囊会逐渐萎缩，直径逐渐降低，常在孕龄12周前后完全消失[4]。

34 卵黄囊形态异常与妊娠预后的关系 临床组孕妇其超声结果显示，妊娠囊内卵黄囊清晰可见，妊娠囊体积及胚胎组织相关指标均处于正常区间值段。后期随访中发现3人卵黄囊直径稍偏大、1人卵黄囊体积稍小、但均无缺如。此3人阴道有少量出血、且均有下腹疼痛等先兆早产症状，经保胎治疗平均1周后，妊娠囊内即出现胚芽及心管搏动。研究组孕妇中，仅3人卵黄囊发育尚属正常且超声可见，但最后仍然发生了自然流产。其余孕妇其卵黄囊的体积或大或小，且妊娠囊与胚芽组织的体积比例严重失调，绒毛膜下均发生中等面积或大面积出血。少数起初可探及原始心管搏动，但之后复查已无法探及原始心搏，最终定性为难免流产，遂接受了终止妊娠的临床处置。此外，还有1孕龄在11周的妇女在检查时发现其卵黄囊直径为12mm，拒绝接受终止妊娠治疗，其在孕龄15周时再次进行检查，结果示胎儿呈无高回声颅骨光环，伴青蛙面容呈现，确诊为无脑儿，最终被迫引产。

由上述研究结果中不难看出，卵黄囊的形态正常与否直接关系到妊娠的质量，并直接决定着妊娠预后。若是卵黄囊的形态并无较大变化，则胚胎成功存活及恢复正常发育的几率很高。即使胚胎有先兆早产的迹象，只要及时进行科学的保胎治疗，仍可拥有良好的妊娠预后。而卵黄囊形态发生严重异常则说明胚胎已发生不可逆的病理改变，此时则不应盲目保胎，经进一步确诊为难免流产或胎儿畸形时则应果断终止妊娠。综上可知，超声检测早期妊娠卵黄囊体积对判定妊娠预后有着重要的临床意义，原则上应大力重视和推广孕龄5-7周孕妇的卵黄囊超声检查。

参考文献

[1] 唐文成，李卫平，阮剑敏孕早期出血者卵黄囊超声特征与妊娠结局的相关性研究[J]安徽医学，2010，31（10）：1220-1221

[2] 王瑶，冯娟早孕胚胎停育76例超声下卵黄囊的观察[J]临床和实验医学杂志，2008，7（07）：103

[3] 尹海燕，郭林卵黄囊对早孕诊断及其预后的价值[J]实用预防医学，2006，13（03）：711-712

[4] 宋荣娟超声监测卵黄囊对早期妊娠预后的意义[J]临床合理用药杂志，2009，2（11）：73