老年股骨颈骨折术后并发深静脉血栓形成的预防及护理

【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折患者术后并发深静脉血栓形成的预防和护理对策。方法 对69 例老年股骨颈骨折患者， 根据深静脉血栓形成的相关因素， 采取相应的护理对策。结果 69例患者仅3例出现深静脉血栓。结论 对老年股骨颈骨折患者术前全面评估， 针对每位患者制定相应的护理对策， 术后进行有效的功能锻炼， 可以降低深静脉血栓形成的风险， 减轻患者痛苦， 还可以降低医疗费用。

【关键词】 股骨颈骨折；深静脉血栓形成；预防

深静脉血栓形成（DVT）是指在各种因素作用下导致纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在深静脉内形成凝块的过程， 好发于下肢[1]。而DVT一旦形成， 因静脉回流障碍而导致患肢肿胀， 轻者可造成慢性深静脉功能不全， 重者可因栓子脱落并发肺栓塞而危及生命。文献报道， 在未采取预防措施的条件下， 髋部骨折术后下肢深静脉血栓的发生率达35%～68%[2]， 老年患者又多伴有动脉硬化、高血脂症、糖尿病、心脑血管疾病等，是易引起深静脉血栓形成的高危人群， 故对老年股骨颈骨折患者， 预防深静脉血栓形成尤为重要。2010年3月～2013年10月， 作者对69例老年股骨颈骨折患者进行了护理干预， 有效的预防了深静脉血栓的形成。

1 临床资料

本组男31例， 女38例， 年龄59～82岁， 平均70岁。股骨颈新鲜骨折62例， 股骨颈陈旧骨折7例。行股骨头置换术42例， 行全髋关节置换术27例。本组术后发生1例心肌梗死死亡。3例明确诊断为下肢深静脉血栓形成， 其中两例进行了介入治疗。

2 护理

2. 1 术前护理 评估患者既往有无糖尿病、创伤、高脂血症、恶性肿瘤及有无吸烟史。围绕评估存在的危险因素进行健康教育及其护理。①控制血糖。②戒烟酒。③指导患者正确的深呼吸及咳嗽动作。④尽量避免下肢穿刺及输液。⑤药物预防：术前常规遵医嘱应用低分子肝素。⑥适度的床上活动如翻身、踝泵等， 以减少血栓形成的风险。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 术后护理观察 ①患肢缠绕弹力绷带， 外展≤15°处于中立位。②做好术后有效负压吸引， 防止髋部、腹股沟部出血肿胀， 减少局部压迫可预防DVT[3]。护理则应保证切口引流管通畅， 经常捏挤引流管， 密切观察引流液的颜色、数量。③观察小腿有无疼痛、压痛、肢体远端水肿、皮肤发绀等。其中， 下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张是下肢深静脉血栓形成的三大症状。④听取患者及家属对胸闷、胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困难等症状的倾诉。⑤患者有无发热。⑥观察应用低分子肝素时出血并发症。⑦监测患者的血氧饱和度， 有无心电图出现T波倒置。⑧多吃富含纤维素的蔬菜、新鲜水果， 适量饮用蜂蜜水， 保持大便通畅， 要尽量避免因排便困难引起的腹内压增高而影响下肢静脉回流。⑨鼓励患者多饮水。24 h饮水量2500～3000 ml。

2. 2. 2 功能锻炼， 促进静脉回流 术后回病房即指导家属不间断捏揉腓肠肌。麻醉作用消失后， 按医嘱使用止痛药， 鼓励并督促患者进行患肢足趾、踝关节主被动屈伸活动。应用间歇性加压充气装置。抬高患肢20～30 cm， 不在腘窝或小腿下单独垫枕。鼓励患者深呼吸、咳嗽， 增加肺活量， 改善血液循环。指导患者进行股四头肌等长收缩， 家属同时可以进行小腿三头肌、腓肠肌的向心性按摩。注意健侧肢体和上肢的屈伸、肌肉收缩等活动。

2. 2. 3 DVT的护理 ①一旦发生深静脉血栓， 嘱患者绝对卧床。②严禁按摩患肢， 避免栓子脱落。床上活动时避免动作幅度过大。③保持病房安静， 避免不良刺激。④每天监测凝血酶原时间。严密观察有无皮肤黏膜出血征象， 有无血尿、便血、穿刺点出血等现象。各项护理操作动作轻柔， 防止机械性损伤[4]。⑤警惕肺栓塞的发生。

3 讨论

DVT的发生是局部和全身诸多因素所致的疾病过程， 护士要熟悉DVT发生的机制、高危因素及临床表现以及预防和护理措施。本护理小组对患者的术前评估、健康教育、术后进行基础和专科的护理干预， 对降低老年股骨颈骨折术后DVT并发症的发生率、提高护理质量、降低医疗费用起到了积极作用。

参考文献

[1] 阳柳仁.下肢骨折深静脉血栓形成的预防和护理.当代护士（学术版），2007（6）：9-10 .

[2] 陈丽霞.老年下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理13例.实用护理杂志，2005，8（21）：21.

[3] 查振刚，臧学慧，姚平，等.全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究及危险因素分析.中华外科杂志，2005，43（8）：511-512.

[4] 王惠良，卢素娟，陆杰宁.下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救与护理.护理杂志，2006，23（1）：95-96.