乳腺癌术后患者生存质量调查研究

【摘要】 目的：了解乳腺癌患者术后不同时间点生存质量状况，探讨乳腺癌患者术后不同时间点生存质量和社会支持之间的关系。方法：调查2013年1月-2014年1月某三级医院肿瘤外科收治和门诊复查的68例乳腺癌患者术后3、6、12、24个月生存质量和社会支持情况并分析其相关性。结果：乳腺癌患者在术后6个月内生存质量最低，社会支持得分较高，在术后12个月内其生存质量和社会支持密切相关。结论：社会支持和乳腺癌患者的生存质量密切相关，护士应重视社会支持对乳腺癌患者生存质量的影响，从而提高患者的生存质量。

【关键词】 乳腺癌； 生存质量； 社会支持

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0060-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.034

乳腺癌是目前全球女性恶性肿瘤中发病率最高的病种[1]。近年来，随着生活方式和饮食习惯的改变，发病率呈逐年上升趋势[2]。大部分手术后的乳腺癌患者仍需进行长时间的综合治疗。庞大的医疗支出、照顾者的负担、身体形象改变等严重影响患者的生存质量。低水平的生存质量不仅影响患者自身疾病的康复，同时也阻碍患者回归家庭和社会。目前许多研究认为，社会支持是癌症患者生活质量的重要影响因素，良好的社会支持是改善患者生存质量的有效途径[3]。本研究通过探讨乳腺癌术后患者的生存质量及社会支持状况的相关性，旨在为乳腺癌患者术后建立完善的社会支持系统提供科学的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为描述性研究，调查对象为2013年1月-2014年1月某三级医院肿瘤外科收治和门诊复查的乳腺癌患者。纳入标准：女性患者；病理证实为乳腺癌；术后3个月内（含3个月）的患者；知情并自愿参加本次调查。排除标准：无法用语言或文字沟通者；有精神或意识障碍病史；伴有其他严重躯体疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 自行编制一般情况调查表，参照国内外相关研究内容及影响因素制定而成，内容包括人口学资料及疾病情况。人口学资料包括年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗费用支付方式等内容。疾病情况包括疾病诊断分期、手术方式、术后时间等内容。

1.2.2 中文版乳腺癌患者生存质量测量表（FACT-B） 本量表由美国芝加哥医学中心研制，经国内学者万崇华研究修订，是目前国内应用较多的乳腺癌专用量表，用于评价乳腺癌患者的健康相关生存质量[4]。该测定量表分生理领域、社会/家庭领域、情感领域、功能领域和附加领域5个维度共36个条目。问卷采用0～4分的5级评分，其中：GP1～GP7、GE1、GE3～GE6、B1～B3、B5～B8为逆向条目，其余均为正向条目。将各个领域所包括的条目得分相加即可得该领域得分，各领域的得分相加得到总量表的得分。FACT-B具有良好的信效度，5个领域内部一致性信度的a值分别为0.84、0.84、0.79、0.83、0.61，重测信度0.82～0.89[4]。

1.2.3 社会支持评定量表（SSPS） 由肖水源[5]编制而成，共10个条目，由客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度组成。该量表在国内广泛应用，具有良好的信效度，信度为0.92，各条目的一致性达0.89～0.94，适合我国人群使用。

1.3 调查方法

对术后3、6、12、24个月的乳腺癌患者重复进行问卷调查，调查问卷包含一般情况调查表、生存质量测量表、社会支持评定量表。患者在调查者的指导下亲自填写调查问卷，不能阅读或亲自填写的患者由家属或调查者帮助填写。调查者当场检查书写情况，及时查缺补漏，尽可能确保问卷的有效性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行处理及统计学分析，计量资料以（x±s）表示，乳腺癌患者不同时间点生存质量得分及社会支持得分比较均采用重复测量方差分析的方法。计数资料采用率（%）表示。对生存质量和社会支持进行相关性分析时，非正态数据采用Spearman相关分析，正态数据采用Pearson相关分析，以P

2 结果

2.1 患者一般情况

本研究收集有效例数68例，并于术后3、6、12、24个月重复进行问卷调查，问卷全部收回，均为有效问卷，合格率100%。年龄25～65岁，平均（40.25±9.16）岁；文化程度：专科及以上17例（25.0%），高中及中专29例（42.6%），初中及小学22例（32.4%）；婚姻状况：已婚并有配偶55例（80.9%），离异8例（11.8%），丧偶3例（4.4%），未婚2例（2.9%）；平均月收入：低于1000元6例（8.8%），1000～1900元14例（20.6%），2000～2900元29例（42.6%），3000～5000元12例（17.6%），

5000元以上7例（10.3%）；医疗费用支付方式：全自费4例（5.9%），农村医疗保险32例（47.1%），居民医疗保险29例（42.6%），商业保险3例（4.4%）。

2.2 乳腺癌患者不同时点生存质量得分比较

乳腺癌患者生存质量总得分随时间的变化而变化，差异有统计学意义（P

2.3 乳腺癌患者不同时点得分标化后排序

乳腺癌患者不同时点得分标化后排序，鉴于各维度项目数不同，对乳腺癌患者不同时点的得分进行标化，术后3个月标化后得分排序：功能领域

2.4 乳腺癌患者术后不同时间点的社会支持得分情况比较

乳腺癌患者术后不同时间点社会支持总分及各维度得分比较，差异均有统计学意义（P

2.5 乳腺癌患者术后不同时间点的生活质量与社会支持之间的相关性分析

对乳腺癌术后不同时间点患者生存质量总分、各维度得分及社会支持总分、各维度得分进行相关性分析，结果显示：乳腺癌患者术后3个月患者生存质量总分、社会/家庭领域、情感领域、功能领域和主观支持呈正相关（P

3 讨论

3.1 乳腺癌患者术后不同时间点的生存质量

生存质量是对由个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测量，是一种多维结构[4]。研究表明乳腺癌患者术后由于自身形象的改变、自我照顾能力的下降、手术的创伤等使得患者生活质量受到严重影响，但这种影响会随着时间的变化而呈现动态改变的趋势[6]。本研究表明，乳腺癌患者术后不同时间点的生存质量不同，生存质量总分随着病程的延长越来越高。情感领域、社会/家庭领域、功能领域和生理领域四个维度在术后3、6个月得分低，这提示乳腺癌患者术后6个月内生存质量最低，因此这段时间是最需要社会支持的关键时间点。其次，经原始分标化后排序，乳腺癌患者术后24个月内，生理领域和社会/家庭领域两个维度对生存质量的影响最大，提示在提供社会支持时要重点关注。

3.2 乳腺癌患者术后不同时间点的社会支持

社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观或客观的影响力，良好的社会支持有助于患者恢复健康[6]。社会支持从性质上分为两类，一类是客观的、可见的、实际的支持，包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与；另一类是主观的体验或情感上的支持；同时社会支持还包括一个维度，即个体对支持的利用情况，即调动社会网络，利用他人帮助和帮助的程度。本研究结果显示随着术后时间的延长，乳腺癌患者的社会支持总分、主观支持得分、客观支持得分和对支持的利用度得分呈降低趋势。分析原因：首先，在乳腺癌患者术后初期，家人和朋友会较多的关注和帮助患者，给予情感支持；其次本组患者在术后6个月内完成了4～6次的化疗，住院时间长，从医务人员身上获得的支持多。研究结果还表明在术后的不同时间点，社会支持总分均低于国内常模；术后3、6个月获得的社会支持总分、客观支持和对支持的利用度均低于国内常模，因此，为了更好的提高患者的生存质量，医务人员除根据患者的具体情况向其提供相关专业知识和健康教育外，还应关注乳腺癌患者的医疗保障和就医压力，鼓励或帮助患者寻求可利用的社会资源，促使患者选择更合理的治疗方案，提高对治疗的依从性。

3.3 乳腺癌患者术后不同时间点的生存质量和社会支持的相关性 通过相关分析发现，在乳腺癌患者术后的不同时间点，生存质量在多个维度与社会支持总分及各因子存在显著正相关，显示良好的社会支持对生存质量的提高有积极效应。本研究结果也显示在乳腺癌患者术后12个月内，其生存质量与其获得的社会支持密切相关，这些结果表明，乳腺癌患者获得的社会支持越多，其生活质量越高[7]。因此，医务人员应将乳腺癌患者的家属纳入到康复计划中，动员家属或社区工作者在患者出院后继续给予更多的社会支持。另外研究结果显示主观支持维度与生存质量的关系要较客观支持更为密切，这与生存质量测量偏重于主观感受的测量是一致的[8-9]。同时也提示护士在护理过程中应重视和优化患者的社会支持尤其是主观支持系统，如指导家属多和患者接触、组织有相同经历的病友对患者提供帮助、利用网络进行随访和健康知识宣教等，从而提高患者的生存质量。

参考文献

[1]马家芹，王梦娜，胡云中，等.心理护理干预对改善乳腺癌患者生活质量的效果分析[J].中国临床心理学杂志，2010，5（5）：565-567.

[2]王莉，田静.乳腺癌根治术后患者心理问题与社会支持度调查分析和护理干预[J].吉林医学，2012，33（13）：2837.

[3]杨伏玲，宋为，倪丹.社会支持在乳腺癌康复中的作用[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（4）：196-197.

[4]黄河，李卉，樊晋川.乳腺癌生存质量测量量表及其运用[J].肿瘤预防与治疗，2009，22（1）：99-100.

[5]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志，1994，4（2）：98-100.

[6]张云飞，童建冲.社会支持和乳腺癌病人生活质量的相关系研究[J].护理研究，2008，22（6）：1602.

[7]杨多.支持性心理干预对乳腺癌病人生活质量的相关性研究[J].护理研究，2012，26（3）：703-704.

[8]李新娴.护理干预对乳腺癌患者生活质量的影响[J].黑龙江医药，2014，27（4）：1007-1009.

[9]孙红婷，党海红.癌症患者生存质量的研究现状[J].中国健康心理学杂志，2009，17（6）：658-659.

（收稿日期：2016-02-11）