高血压患者选择降压药的原则、方法探析

【中图分类号】R 544 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0352－01

【摘要】高血压病目前已成为我国最为常见的心血管疾病之一。同时，高血压病症的出现又会带来心、脑血管及肾功能衰竭等危险因素。因此，正确合理选择降压药品，有效降低高血压，切实控制并发症的发生率，对于提高患者生命质量具有重要的现实意义。

【关键词】高血压疾病 降压药选择

高血压病对人类危害极大的病症之一，轻者影响患者的生活与工作质量，重者会导致患者出现较为严重的并发症，甚至出现生命危险。因此，将高血压疾病称之为“幸福杀手”毫不为过。其实在高血压发病早期，即出现枕后头胀痛、阵发性眩晕、胸闷不舒畅、肢体麻木等早期症状开始，即合理地采用降压药，积极有效地加以治疗和控制，对于提高患者生命质量，避免并发症具有重要意义。

1 常见高血压病症不合理用药分析

1．1 不合理的药物剂量或重复用药:出于种种原因，许多降压药物的国产仿制品剂量偏低，比如替米沙坦40 mg，厄贝沙坦75mg，坎地沙坦4 mg等。要知道血管紧张素受体拮抗剂(ARB)对心血管的保护作用只有在足够剂量才能展现优势，因此，为了使患者的血压达到，更好地发挥降低心血管风险的作用，及时提供更有效的靶器官保护作用，降压药物的国产仿制品通常需要加倍翻量，才是合理的药物剂量。

此外，在患者使用单片复方制剂时，由于医患之间沟通不好，使医生没有及时了解单片复方制剂的信息，还有可能会造成患者在使用复方制剂的同时，不合理地加用其中的组分药物。比如在使用含噻嗪类利尿剂的复方制剂基础上进一步加用噻嗪类利尿剂，有可能因使用较大剂量的噻嗪类利尿剂出现较严重的不良反应。

1．2 降压速度操之过急: 高血压患者往往喜欢快速控制血压，有时用药仅1周甚至仅仅2~3天，血压虽有下降但未能达标，患者就会埋怨药物疗效差，缺乏经验的医生会在患者初诊时，开具多种降压药物大剂量联合应用或在患者再就诊时，根据患者的主诉，频繁地给患者换药、加药。事实上，除非是某些高血压急症(血压突然升高伴严重的症状，或由于血压急剧的显著升高导致了靶器官损害的发生)才需要快速降压，而大多数情况下，降压没必要非常快，平稳和缓的降压是管理血压的最佳方式。血压非常快速地下降，常会发生明显的不良反应，如无力、疲惫和头晕，不仅影响患者的依从性，而且缺血事件的发生率显著升高，容易引发心脏病和脑卒中，尤其是老年患者，比较和缓的降低血压可以避免性低血压、跌倒等不良反应以及缺血性心脑血管事件的发生。

1．3 忽视血压变化:所有的高血压诊治指南都支持有效降压可以降低血压相关性心血管风险，但常常忽略了有潜在意义的其他血压测量指标，如血压的变异性。血压在24小时内呈持续、稳定地达标才有可能有效地预防靶器官损害，达到预防心血管事件的目的，如降压治疗不能平稳控制血压，造成血压大幅度的波动，对于改善预后不仅无效，而且还可能有害。当然，由于长效降压制剂大多价格昂贵，我国的国情实际是许多高血压患者正接受中效甚至是短效的药物治疗，如尼群地平、卡托普利等，根据患者的经济承受能力选择这些药物治疗是恰当的，但必须注意给药次数，使用这些中短效降压药物每日至少服药2~3次，每日单次给药肯定是不合理的，因为无法做到24小时平稳降压，而且很可能会加大血压变异性。

1．4 忽略其他危险因素: 患者在接受降压治疗的同时也要充分考虑是否合并其他危险因素，如高血脂、高血糖、高尿酸等；同时也要考虑是否已有并发症出现，如心肾功能不全等。要综合分析病情，从多个途径降低高血压患者的总体心血管风险，不能只单纯考虑降压。并注意调整生活方式，降低食盐摄取量、增加高钾和高钙饮食适当运动、注意减肥和保持良好情绪等。

2 高血压患者选择降压药的原则与方法

目前常用降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,选用上述降压药时应遵循以下原则：①逐渐降压。除非是高血压急症，否则降压宜在数月、数周内逐渐降低为好,特别是老年人以及有高血压病史多年的患者，其机体已经适应了高血压目前的水平,突然降低反而对身体有害。②治疗因人而异原则。合并糖尿病、蛋白尿或轻中度肾功能不全者,可选用ACE抑制剂；合并有心衰者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂；对伴有脂质代谢异常的可选用α受体阻滞剂；老年人收缩期高血压,宜选择利尿剂长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；伴妊娠者可选用甲基多巴;对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂。③从单药开始,阶梯加药。对于轻中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2~3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗，尽可能用每日1片的长效制剂,便于长期治疗且可减少血压波动。④观察药物的不良反应:老年高血压患者对噻嗪类利尿剂反应敏感，长期服用会引起低血钾、低血镁、糖耐量降低、血尿酸增高、血脂增高等不良反应,β受体阻滞剂可引起血脂增高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重支气管痉挛,钙通道阻滞剂如硝苯地平可引起心率增快,皮肤充血、潮红,头疼和下肢水肿等,卡托普利可引起干咳,α受体阻断剂可能出现性低血压及耐药性等,当出现以上不良反应时，要及时就诊，由医生给出合理的调整用药。

除上述原则外，在选用降压药物时还应注意以下几个问题：①基础降压药选择多数高血压患者需长期服药，因此宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、氨氯地平、美托洛尔等)作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物；②使用可引起明显直立位低血压的药物使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外；③急进型高血压病的治疗措施如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。

结语：对于高血压病症的治疗而言，控制血压只是一个方面，除此外，还应对其可能引发的并发症加以控制。因此，在选用降压药时，不仅要注意各种代谢紊乱的影响，还应注意可能发生的药物不良反应，依据患者身体状态合理选择药物，这样才能真正起到调节患者血压，减轻药物损害，实现病症有效治疗的目的。

参考文献

［1］ 赵华《高血压患者常见用药误区及干预》［J］中国老年保健医学 2010（5）；

［2］ 张嫣《高血压病合理用药的原则与选择用药》［J］中国现代药物应用 2010（24）。

作者单位：150050 哈药集团医药有限公司人民同泰连锁店