心脏病患者硝酸甘油的正确使用

【中图分类号】R 969 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0349－01

【摘要】随着社会的不断进步，我国民众的生活质量提高明显，但也带来了冠心病发病率明显升高的现象。硝酸甘油是治疗心绞痛症状的常用药品，且价格低，疗效迅速、明显，是心脏病患得常备的速效药品之一。需要注意的是，只有正确应用才能缓解心脏病症，降低心肌耗氧量，避免不良反应的发生，切实改善患者的生活质量。

【关键词】硝酸甘油 使用方法 注意问题

自19世纪30年代硝酸甘油问世，数以百万计的心绞痛、心肌梗死患者使用了这一药品。硝酸甘油类药品可分为长效类、中长效类和速效类等，但均从属于硝酸酯类，分别起着预防、治疗、急救的不同功用。硝酸甘油是速效类，它通过扩张全身小动脉、小静脉，使外周阻力和血压下降,从而减轻心脏的前后负荷,降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛的作用。它起效快,疗效确实,舌下含服生物利用度高。但只有正确使用才能发挥疗效。

1 硝酸甘油的正常使用方法

硝酸甘油片剂成人一般1次用0. 25~0. 5mg(半片~1片)放在舌下含化,当心绞痛发生时,每5分钟可重复1次,直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达1. 5mg(3片)后疼痛持续存在,应立即就医。质量合格的硝酸甘油应在含服后20~30秒钟内融化,并迅速生效,在用后1~2分钟内胸痛减轻。静脉滴注时,应注意由于目前常用的塑料输液器可吸附硝酸甘油,因此,应尽量采用不吸附本品输液装置,如玻璃输液瓶等。

硝酸甘油针剂一般用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注,开始剂量为5μg/分钟,最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭,可每3~5分钟增加5μg/分钟,如再20μg/分钟时仍无效可以10μg/分钟递增。另外,患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。

硝酸甘油在活动或大便之前5~10分钟预防性使用,可避免诱发心绞痛,在心绞痛发作时使用应及时停止活动并立即含服,最好随身携带,包括冠心病病人和45岁以上的中老年人。硝酸甘油在1天之内可多次使用,但是如果1天内心绞痛发作数次,应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品如消心痛、长效甘油等维持长期疗效,防止心绞痛复发。

2 使用硝酸甘油应当注意的几个问题

2．1 伴有青光眼、脑出血的患者应慎用或忌用:硝酸甘油会使眼压在增高基础上更加增加，容易引起急性青光眼；对于脑出血的患者，使用硝酸甘油后可能会加重出血对疾病治疗产生不利影响，因此也应慎用或忌用。至于静脉用的硝酸甘油，主要是用于急救，这就需要医生依情况具体掌握使用了。

2．2 要采用正确的服药姿势:舌下含药时不能平卧，因平卧会增加心肌耗氧量，从而削弱药物作用;也不能站立，因为硝酸甘油可使血管扩张以及血容量积聚下部，形成血压下降，因而会突然晕厥而摔倒，甚至会由于血压下降和脑供血不足导致猝死。所以，正确姿势应是坐位含药，最好坐在宽大的椅子或凳子上，或取趟位仰卧床上。含药后还应静坐15分钟，以防不测。

2．3 注意药品剂量:心绞痛急性发作时,可立即舌下含化硝酸甘油，如连续应用三次依然疗效不佳时，要想到其他疾病的可能。连续含化三片硝酸甘油,心绞痛若无缓解,且伴有大汗、面色苍白、恐惧不安、四肢厥冷等症状时,要想到发生了急性心肌梗塞,应立即按心梗的急救常规进行处置。

2．4 要注意药品的失效期: 硝酸甘油是一种亚硝酸盐，过热和见光都极易分解失效，故应放玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存。放在白玻璃瓶或纸袋内保存，是不妥当的。硝酸甘油可放在15～30℃的室温下，也可以保存在冰箱中。携带硝酸甘油，切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效。硝酸甘油的有效期一般为1年，但如果病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，其有效期会只有3～6个月。因此，使用硝酸甘油每次取药时应快开，用后迅速盖紧。对随身携带的药物更要及时更换，每次更换药物都要确定其有效性。

2．5 硝酸甘油不宜作为预防药物长期使用: 硝酸甘油作为一种缓解心绞痛的药物，的确具有一定的预防和治疗作用。它通过舒张容量血管，减轻心脏前负荷及通过舒张小动脉，减轻心脏后负荷，共同作用使得心肌耗氧量降低，缓解心肌供氧与耗氧之间的矛盾，迅速缓解心绞痛，是临床控制心绞痛急性发作的首选药物它经舌下含化吸收迅速和完全，直接进入血液循环，使得血液浓度迅速提高，可在1～2min内即使心绞痛得以缓解。虽然在理论上讲硝酸甘油也可以用于预防心绞痛的发作，但这种预防作用很有限，适用范围也很窄，仅仅对恶化进展、发作频繁的少数不稳定性心绞痛患者比较适用。一般要求用量要小，时间要短，并有一定的间隔期（6h以上）。而对于稳定性心绞痛患者来说，则不宜将硝酸甘油作为预防药物来使用。

2．6 防毒副作用及合理停药:硝酸甘油用量过大时可使血压及冠状动脉灌注压过度降低、引发交感神经兴奋、心率加快、心肌收缩力增强,反而增加了心肌的耗氧量，引起心率加快和搏动性头痛，严重时会诱发加剧心绞痛，此时应减少用量，加服其它心血管药物。

冠心病和心绞痛治愈后，切忌突然停药，否则可能会引起“反跳”现象，诱发心肌梗死和猝死。合理停药应在半月至一个月内渐渐减量，直至完全停药。

缓解期用药应选用中成药，如冠心苏合丸、速效救心丸、复方丹参片和丹参滴丸等，这类药具有活血化瘀之效，可起到防治作用。 结语：硝酸甘油为速效类,具有价格低廉、使用方便、疗效可靠等突出特点。目前该药仍然是治疗冠心病、心绞痛和急性心肌梗死的首选药品之一。可以说硝酸甘油是心脏病患者的救命药。因此，正确使用硝酸甘油，使它发挥有效的作用，是心脏病患者必须要掌握的急救常识。

参考文献

［1］ 周军《服用硝酸甘油八项注意》［J］医药与保健 2006（1）；

［2］ 殷海昌《如何正确地使用硝酸甘油》［J］求医问药 2006（11）。

作者单位：150050 哈药集团医药有限公司人民同泰连锁店