重症多发伤1例护理体会

摘 要 总结1例重症多发伤的护理：做好生命体征的观察，及时发现病情变化，采取积极有效的挽救措施，注意褥疮及口腔护理，营养支持，保持引流管的通畅，保证有效氧的吸入，采取心理护理等，使患者在住院期间积极配合治疗，增强战胜疾病的信念，且无并发症发生，1个月后痊愈出院

关键词 重症 多发伤 护理

严重多发伤容易发生漏诊、误诊，甚至导致死亡，所以应提高早期的诊断准确率［1］。而正确合理的多发伤早期观察和护理，对抢救成功起着关健作用［2］。

临床资料

患者，男，40岁，农民。因车祸致面、颈、上胸部烫伤，胸外伤来院救治。门诊以“胸部闭合性损伤并烧伤”收住入院。查体：BP105/75mmHg，T36℃，P88次/分，神志清，急性痛苦面容，面、颈、上胸部起水疱，面积15%，部分皮肤脱落、充血、水肿。前胸偏左处明显突出，未触及骨擦音，右呼吸音弱，叩诊实音。左肺呼吸音清，X线拍片示右肺大片模糊阴影，似有出血。即给输液、此血、抗感染治疗。治疗期间由于病人剧烈咳嗽后出现肋骨塌陷，反常呼吸，将病情报告医生，拍片诊为左胸2、3、4、5、6，右胸4、5、6肋骨骨折，右侧血气胸，肺挫伤。给肋骨牵引，胸腔闭式引流，专人护理，加强呼吸道及烧伤创面的护理，营养支持，控制感染，1个月后痊愈出院。

护理体会

密切观察病情变化，及时采取有效措施，挽救生命。患者入院24小时后出现剧咳，呼吸困难，咯鲜红色黏稠血痰，烦躁不安，尿量减少，右胸肋骨塌陷，反常呼吸，BP90/60mmHg，P120次/分，R38次/分，考虑已形成血气胸，告知医生，即做床头拍片，证实系断裂肋骨错位剌破肺组织所致。立即行肋骨牵引，纠正反常呼吸，大流量氧气吸入，迅速建立两路静脉通道，一路输全血400ml，另一路输入抗菌止血药物，同时行胸腔闭式引流术，做好特护记录。72小时后BP120/90mmHg，P88～90次/分，R22～24次/分。

肋骨牵引固定时需长期卧床，臀部垫气圈，定时按摩受压部位，骨隆突处及发红处增加按摩周围组织的次数，局部热敷。每日用棉签蘸生理水擦拭口腔2次，保持口腔清洁。

烧伤创面的护理：①肋骨牵引时生活不能自理，要特别注意保护烧伤部位，以免增加痛苦。烧伤水疱在严格的无菌操作下穿刺放液，烧伤创面外涂烧伤湿润膏。头面部采取暴露疗法，上胸部、颈部创面无菌纱布覆盖，定时换药，保持敷料干燥，避免被子直接触及污染创面。②病室相对湿度50%～60%，室温在27℃以下；冬季采用口鼻处覆盖无菌纱布，每日拖地数次，保持潮湿；开窗通风，保持空气新鲜；严格限制探视，减少感染机会。

胸腔闭式引流的观察及护理：①采用半坐卧位，以利引流，改善呼吸。②保持引流管通畅。③胸腔闭式引流要在肺膨胀良好，引流液量明显减少时拔出。

保持呼吸道通畅，保证有效氧吸入：①患者处于缺氧状态，给予酒精湿化吸氧。患者鼻腔肿胀，吸氧时痛苦难忍，改用小儿鼻导管，流量6L，患者渐安静，缺氧得到改善。②用无菌的湿纱布（湿化液为生理盐水）持续覆盖口鼻，达到湿化气道，稀释痰液的目的，随时吸痰。但最有效的办法是鼓励患者咳痰，协助患者排痰，自上而下轻轻叩击背部，使痰液通过震动气管的纤毛运动排出，有效防止坠积性肺炎的发生。

控制感染，营养支持治疗的护理：为防止感染，治疗肺部炎症，需静滴大量抗生素，加之病人张口困难，1周内未能进食，需静脉补充每日所需能量及电解质、维生素等。宜选择较粗的直血管静脉穿刺，每日更换输液管1次，40～60滴/分。

做好心理护理，消除患者恐惧、紧张、焦虑等不良因素，促进早日康复。

参考文献

1 黄显凯.严重多发伤的早期救治.创伤外科杂志，2004，6（6）：422-423.

2 赵淑玲.92例复合伤病人的早期观察和护理.医学创新研究，2007，7（2）：94-95.