同种异体肾移植的护理体会

资料与方法

2000～2007年收治同种异体肾移植病人14例，其中男10例，女4例，年龄22～72岁，平均43岁。肾衰原发病包括慢性肾炎10例，痛风1例，糖尿病肾病1例，狼疮性肾炎1例，2次肾移植1例，术前血透13例，腹膜透析1例。

术前护理：①病室准备：做好消毒隔离制度，保持环境舒适。②病人准备：病人术前最好有不少于3个月的透析准备，2～3次/周，4～5小时/次。术前全面体检，检查各项化验指标，术前晚保持良好的睡眠，手术当日再做血透3小时，手术区备皮，检查有无感染病灶，有无感冒、发热，了解女病人是否在行经期，无过敏史需做皮试。备新鲜血2～4U，清洗外阴及尿道口，留置导尿，更换清洁的衣裤，取出假牙和首饰，并遵医嘱按时给病人口服骁悉或硫唑嘌呤。

术后护理：病人术毕安返病房应按麻醉后护理常规。密切观察急性排斥反应的发生，观察生命体征、情绪、精神、出汗量、尿量、尿色、尿比重及肾移植区的变化，每天检查肾功能及血色素等，定期复查肝功能，一般2周，以观察移植肾的肾功能恢复情况及有无药物不良反应，认真做好护理记录，以提供治疗资料。

术后护理上应注意：建立良好的血管通路补液，准确记录出入量，遵循“恒定补液，量出为入”的原则，控制循环输液速度，切忌大起大落，及时纠正补液过少或过多，以保证移植肾功能的顺利恢复，对术后少尿病人，应仔细观察分析少尿原因，及早处理，其补液量一般应控制在尿量加生理需要量以内，500～1000ml，以防止高血容量引起左心衰竭、肺水肿，同时更应加强生命体征及移植肾局部的观察，以尽早发现各种并发症的发生。基础护理：术后做好基础护理是预防各种并发症的关键。

饮食护理：术后肠蠕动恢复后可渐食流质、半流质软食，饮食易消化，少吃多餐，不可暴饮暴食，宜高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低胆固醇饮食。忌用免疫功能保健品，多食蔬菜水果，这样可使血尿素氮下降，减少内源性蛋白质的分解获得正氮平衡。若血肌酐持续在140μmol/L以下，各项生化指标正常，无明显感染、排斥、健康状况良好的患者，可在术后3～6个月后进食豆类及面、豆制品，每天低于50g。并根据身体状况参加适当的体育活动。

康复指导：建立良好的护患关系。在病人充分信任的情况下，做好术后康复保健指导。一方面，要积极面对克服自卑心理，另一方面，可以在医生的建议下改用不良反应较小的药物。出院后尽量不去公共场所，定期来院复查等，以减少慢性排斥及感染的发生。出院之后，患者要面对家人、朋友和社会，必须做好角色的转变，要学会如何安排自己的生活、工作和学习，逐步达到回归社会，与正常人一样生活。

结 果

本组14例中93.2%的患者术后1～3天内尿量达100～850ml/小时，1例因超级排异，移植肾血循环恢复后不久即予摘除，除1例因各种原因肾功能未恢复外，其余患者经过抗排斥，加强营养血液净化技术支持治疗后在术后13～15天尿量逐渐变多，肾功能也随之恢复。无1例发生感染，电解质紊乱等并发症，无1例因护理不当而延误肾功能恢复。

讨 论

近年来探讨同种异体肾移植在治疗慢性肾衰尿毒症的应用越来越广泛，而必要的术前准备和合理的术后护理是关系到肾移植成功的重要环节之一。

肾移植病人必要的术前准备及合理的术后护理对于提高肾移植成活率起到积极的作用。

肾移植是近年来国际上倡导的新业务、新技术，我院在甘肃省有领先地位。通过14例肾移植患者的护理，我们体会到加强术前各种治疗护理及术后观察、监护及预防患者发生排斥、感染等是保证手术成功，提高疗效的重要环节。