预防阑尾炎手术切口感染的措施及体会

中图分类号　R656.8　文献标识码　A　文章编号　1005-2720(2009)36-1923-01

切口感染是阑尾切除术最常见的并发症之一，术中严格的无菌操作是防止切口感染的关键，避免切口污染是这类手术无菌操作的重点。现报告如下。

1　临床资料

本组120例中男性78例、女性42例。病理分型：急性单纯性阑尾炎69例、化脓性阑尾炎36例、坏疽性阑尾炎15例，其中穿孔29例、未穿孔911例，均未发生切口感染。

2　措施

妥善保护切口，是防止感染的重要环节。

2.1　术者的无菌操作是减少切口感染的有力措施 切开腹膜时先开小切口并备好吸引器，如有脓液溢出，则立即吸净，再扩大腹膜切口；腹膜打开，应常规将腹膜切缘外翻固定于皮肤中上，用湿纱布保护切口四周，将腹腔与切口隔开；术中对脓液较多者先用盐水清洗脓液，再用盐水垫保护好切口；提取阑尾时要细心，并与四面隔离，勿使阑尾直接接触切口；术者手指尽量不接触阑尾，操作时勿挤破高张力阑尾以防脓液突然溢出而污染腹腔及切口。

2.2　器械护士严格执行无菌隔离操作是减少切口感染的关键协助术者按常规铺单，在无菌单铺好后，器械护士将一块无菌中单铺在切口与升降桌之间，作为隔离巾，以备放置污染的器械。无菌中单两侧不能下垂或超越无菌孔被，便于关闭腹腔前撤除。在隔离巾上放置过的器械、敷料不可与器械台、升降桌上的无菌物品混放串用。缝合阑尾残端的缝针、持针钳及血管钳使用后均应存放在隔离巾上，待切除阑尾做好荷包缝合后，把隔离巾和隔离巾上的器械、敷料一起撤离手术台下。所有手术人员更换手套，关腹前用生理盐水、甲硝唑逐层冲洗切口，吸净残留的液体，并更换器械。器械护士与巡回护士认真清点敷料、器械。无误后，再逐层缝合手术切口。

3　体会

3.1　手术时间越短，则切口暴露时间也越短，感染率就越小。所以器械护士应准备充分，熟悉解剖结构及手术步骤，才能做到有条不紊、准确主动传递器械。以免影响手术速度，从而缩短创面暴露的时间，减少感染。

3.2　严格执行手术查对制度，手术前、关闭腹腔前、关闭皮肤前后要认真清点器械、敷料，防止异物遗留，杜绝差错事故的发生。

3.3　严格手术中的无菌操作，污染器械不可复用，更不可接触切口。应将与阑尾接触过的污染物品与无菌物品隔离放置，切忌错放和串用；对疑有污染的物品按污染物品处理，以防切口污染。