针灸治疗更年期综合征概况

(江西中医学院针灸骨伤系,330006)

主题词　更年期综合征/针灸疗法

更年期是指人体由中年向老年过渡的生理时期。女性更年期多发生在45～55岁左右,男性更年期多发生在48～58岁之间,此时由于性腺发生退行性改变,致使下丘脑垂体性腺轴之间的平衡制约关系失调,进而导致一系列全身性的生理病理变化。临床以精神症状、植物神经功能紊乱、障碍等为其主要表现,现代医学对更年期综合征的治疗方法较少,近10年来,许多医务工作者采用针灸疗法治疗该病症,取得了可喜的成绩。现综述如下。

1　妇女更年期综合征的针灸治疗

1.1　毫针

慕氏以"流注八穴"为主治疗更年期综合征87例。每次取一侧的列缺、后溪、内关穴与另一侧的公孙、照海穴,天枢每次取双侧,用补法,隔日一次,左右交替,10次为一疗程,结果:痊愈28例,显效40例,有效12例,无效7例,总有效率为92%[1]。苏氏等用三阴交烧山火法治疗更年期失眠98例,一般治疗2～5次有效,有效率达92.9%[2]。马氏报道用三穴六针即神门、足三里、三阴交治疗更年期综合征。均取双侧,用平补平泻法,进针、行针均从上到下,留针30分钟,每10分钟行针1次,连续3天为1疗程,疗程间隔1天,2～5个疗程多可治愈[3]。朴氏等用灵龟八法治疗更年期综合征60例。采用灵龟八法针法的即时开穴为主穴,辨证配用太溪、太冲、关元、三阴交、合谷、阴郄、复溜。毫针刺均用补法,每日1次,5次为一疗程。结果痊愈24例,显效20例,有效16例,有效率100%[4]。

1.2　耳针

刘氏用耳压法治疗更年期综合征50例,取子宫、卵巢、内分泌、皮质下、神门、交感、肾、枕等穴,将王不留行籽贴于一侧耳穴,每日按压5～7次,隔日换贴对侧。14天为一疗程,结果显效占76%,有效占16%,无效占8%,总有效率为92%[5]。吴氏用耳压法治疗本病50例,取神门、子宫、卵巢、小肠、交感、内分泌、三焦及心、肝、脑、枕等穴,用王不留行籽贴压,每周贴换1次,两耳交替,10次为一疗程,结果痊愈10例,显效22例,好转16例,无效2例,总有效率为96%[6]。王氏用耳压法治疗本病30例,取肾、卵巢、子宫、内分泌、神门,配心、肝、三焦、小肠、皮质下、交感、脑、枕等。用王不留行籽贴于两耳穴位,每日压穴3～6次,每周换药2次,8次为一疗程,总有效率为90%[7]。朱氏等用耳穴贴压治疗本病59例,取肝、肾、内分泌、内生殖器、交感为主穴,心、胃、神门、皮质下、脾、三焦、耳背沟为辅穴,辅穴每次选2～4个,每日按压5～6次,每周换贴1次,5次为一疗程。结果痊愈57%,显效22%,好转8%,无效13%,总有效率为88%[8]。王氏等采用耳穴贴压治疗更年期综合征31例,治疗1～3个疗程后显效7例,好转19例,无效5例,总有效率为83.8%[9]。燕氏报道用耳压肾、内分泌、内生殖器为主,配合口服王浆蜜治疗更年期综合征89例,痊愈82例,好转6例,无效1例,有效率为99.9%[10]。

1.3　灸法

孙氏采用灸法治疗更年期功能性子宫出血25例,隔盐灸神阙,每日1次,每次20壮;艾条悬灸①组足三里、血海、至阴;②组三阴交、气海、大敦。每穴20分钟,两组交替。结果治愈12例,有效10例,无效2例,总有效率为88%[11]。朱氏等用命门穴化脓灸治疗更年期综合征,艾炷为麦粒大小,直接在命门穴上灸9壮,然后用胶布封好等待化脓,每日换胶布1～2次,直待自然收口,治疗4例均获良效[12]。

1.4　其他疗法

Wyon y…用电针与手针对比治疗更年期综合征24例。结果两组潮红出现的频率显著下降达50%以上,一般症状的自我评价(VAS)只有电针组显著下降[13]。艾氏报道用梅花针叩击足部反射区治疗更年期综合征60例。足部常规消毒后用梅花针分别叩击足部反射区:肾上腺、腹腔神经丛、肾、输尿管、膀胱、脑垂体、甲状腺各1分钟,叩击心、肝反射区各2分钟,每日1次,1周为1疗程,结果治愈40例,好转20例,有效率100%[14]。

1.5　综合疗法

川口隼子采用针灸、汉方药配合治疗更年期综合征。对植物神经失调者,在背俞穴针刺和施灸;对瘀血者,在针刺同时配合用桂枝茯苓丸、猪苓汤、柴胡剂等,结果针灸对植物神经失调无副作用而有效;针灸与汤药并用对调理气血有效,长期少量施灸效果颇佳[15]。雷氏针刺加灸治疗妇女更年期综合征。取穴:Ⅰ组,中极、子宫;Ⅱ组,气海、膻中、期门,对症取建里、内关、合谷、复溜、上印堂、神庭、本神、三阴交、太溪、行间等。针刺得气后在腹部穴位加艾条温和灸,每日1次,5次为一疗程。结果30例中治愈28例,好转2例,有效率为100%[16],姜氏采用针刺配合捏脊治疗更年期综合征,取心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞。阴虚配太溪、三阴交,气滞配太冲,心脾两虚配神门、三阴交。针刺后留针30分钟,太冲泻法不留针。起针后由上而下捏脊15分钟,10次为1疗程。结果25例全部有效[17]。吕氏等采用穴注配合耳压治疗更年期综合征158例,穴注取穴:肾俞、肝俞、心俞、膈俞、脾俞、三阴交、中极、子宫、足三里、太溪。药物:复方丹参注射液配当归注射液。耳压取穴:内生殖器、内分泌、缘中、肾、肝、卵巢、丘脑。结果:有效率为96.2%[18]。

2　男性更年期综合征的针灸治疗

刘氏采用针灸治疗男性更年期综合征25例,肝肾阴亏取太溪、三阴交、肝俞、肾俞均用补法,行间、神门、内关均用泻法;脾肾阳虚取关元、中极、肾俞、脾俞、足三里、三阴交用补法或针后加灸;心肾不交取神门、内关、百会、足三里、三阴交、肾俞、太溪,平补平泻,留针20～30分钟,隔日1次,10次为一疗程,结果痊愈16例,好转7例,无效4例[19]。刘氏等用针灸耳穴压豆治疗男性更年期综合征46例,在上述辨证针灸治疗同时,加取耳穴神门、交感、心、肝、脾、肾、、内分泌,用急性子贴压一侧耳穴,双耳轮用,隔日换贴1次,10次为1疗程,结果痊愈30例,好转12例,无效4例[20]。

3　更年期综合征的机理研究

朱氏观察了耳穴贴压对妇女更年期综合征患者植物神经功能状态的影响,方法是采用植物神经平衡指数综合测定法,在治疗前和治疗后分别测量全部患者的y值,根据y值大小判断植物神经功能所处的不同状态,y值在-0.56～+0.56之间为正常,y值>0.56为交感神经功能增强;y值

朱氏等用耳压法对妇女更年期综合征患者月经周期影响进行观察,结果34例月经紊乱中有55.88%的病例月经周期转为正常,在阴道脱落细胞检查中发现6例绝经者的雌激素水平较高;部分病人治疗后复查阴道分泌物明显增多。因此推测,耳穴贴压可能具有一定的"类雌激素样"作用。即当患者卵巢功能尚未消失时,刺激耳穴可激发残余的卵巢功能,使月经规律地来潮。在临床中还发现,应用耳穴贴压治疗本病起到调经作用的同时,各种症状亦会随之得到缓解,因此认为耳穴贴压治疗本病不仅是通过抑制过于兴奋的交感神经,还需从调节下丘脑垂体性腺轴的角度进行研究[22]。

4　评述与展望

4.1　目前,针灸治疗更年期综合征的报道较多,方法各异,都具有疗效肯定、无副作用的优点。

4.2　针灸治疗更年期的方法很多,尤以针刺与耳穴贴压为多,但更年期综合征诊断标准及疗效评价标准不够统一,观察指标也不够规范,因此,毫针、耳针、灸法以及针法与其他方法结合等治疗方法中究竟何者为优,很难进行客观性比较。即使在同一种治疗方法中,其疗效差异和疗效评价标准及穴位的选择亦有很大关系,故造成部分临床报道仅局限于低水平重复。此外,由于对影响针灸疗效的其他因素如患者的机能状态、针灸时机、针刺手法等研究不够,故很难从众多治疗更年期综合征的方法中筛选出最佳治疗方案。

4.3　综上所述,有关治疗妇女更年期综合征的方法研究较多,而治疗男性更年期综合征的研究报道甚少。然而,随着社会的高速发展,工作与生活节奏的加快,男性面对的竞争与压力将会更大,男性更年期综合征的发病与治疗也将越来越被人们所重视。因此,针灸对男性更年期综合征的防治等方面的研究有待于进一步深入。

4.4　针灸对更年期综合征治疗的临床报道较多,而对针灸治疗更年期综合征的作用机制的研究尚不深入,这方面还需我们做更多的工作。

5　参考文献

1　慕化民.以"流注八穴"为主治疗更年期综合征87例.实用中医药杂志,1994;(5):21

2　苏卫东,赵兰坤,陈际苏.三阴交烧山火治疗更年期失眠.山东中医杂志,1995;14(10):471

3　马荫笃.三穴六针治疗更年期综合征.浙江中医杂志,1992;(3):115

4　朴联友,孙彩霞,张国瑞.灵龟八法治疗更年期综合征60例小结.北京中医药大学学报,1997;20(3):44

5　刘楫帆.耳压法治疗更年期综合征50例临床观察.安徽中医学院学报,1988;(3):40

6　吴新立.更年期综合征的耳压治疗.中国针灸,1991;(1):53

7　王璐.耳压治疗更年期综合征30例.上海针灸杂志,1996;15(4):10

8　朱江,郑格林,张水清.耳穴贴压治疗妇女更年期综合征59例.上海针灸杂志,1995;14(6):253

9　王明陵,等.耳穴贴压治疗更年期综合征31例.按摩与导引,1989;(3):20

10　燕金芳.耳穴贴压为主治疗更年期综合征89例.上海针灸杂志,1998;17(4):23

11　孙良君.灸法治疗更年期功能性子宫出血25例.中国针灸,1996;(10):49

12　朱琪,张月兰.命门穴化脓灸治更年期综合征.针灸临床杂志,1995;11(9):49

13　[英]/Wyon y….针刺治疗更年期疾患.国外医学・中医中药分册,1995;17(3):49

14　艾正海.梅花针叩击足部反射区治疗更年期综合征60例.云南中医中药杂志,1997;18(2):27

15　川口隼子,陆静.针灸・汉方药治疗更年期障碍.国外医学・中医中药分册,1994;16(5):63

16　雷红.针灸治疗妇女更年期综合征临床观察.中国针灸,1996;(5):17

17　姜雪原.针刺配合捏脊治疗更年期综合征.中国针灸,1996;(10):48

18　吕明庄,王瑞,贺志光.穴位注射配合耳穴贴压治疗妇女更年期综合征临床研究.中国针灸,1998;18(7):394

19　刘,梁水源.针灸治疗男性更年期综合征25例.江苏中医,1992;(2):26

20　刘,王改梅,杨魁.针灸耳穴压豆治疗男性更年期综合征46例.中医函授通讯,1994;(5):41

21　朱江,郑格林,张水清.耳穴贴压对妇女更年期综合征患者植物神经功能状态的影响.上海针灸杂志,1996;15(4):9

22　朱江,张水清,郑格林.耳穴贴压对妇女更年期综合征患者月经周期影响的分析.针灸临床杂志,1996;12(7,8):65

(收稿日期:19990211,刘炜宏发稿)