经典中成药乱用也会中毒

云南白药――超量服用致人死

生活实例

阿志是大四学生，因打球扭伤脚、校医给他口服扶他林片，导致胃出血入住某医院。经过3天，的积极治疗，胃出血基本控制了。第四天主治医师(西医)想起曾看到过口服云南白药可以用来治疗消化道出血的报道，决定给阿志服用云南白药以加强疗效。用量是每次1瓶(4克)，一天3次，从当天中午12时开始到晚上22时分，次共服了约11克(还有1克阿志实在服不下了)。次日凌晨4时，阿志出现烦躁不安、瞳孔散大、呼吸困难。抽搐等危象，经抢救无好转(其间未做任何云南白药中毒，的解毒治疗)，昏迷数天后死亡。经鉴定，认定阿志的死属于医疗事故，死因为云南白药中毒。

【分析】

根据云南白药药品使用说明书可知，该药每次用量为0.25～0.5克，每天3～4次，如果每天用量超过4克可引起中毒。而本事件中阿志的用量是10个小时之内服用云南白药11克，为严重超剂量使用，何况阿志体质已非常虚弱。虽然云南白药处方保密，但我们知道它的重要成分是莨菪碱类(类似阿托品)，过量服用肯定会导致中毒。有很多老百姓，甚至是部分西医、西药人员对中成药认识不够深入全面，特别是对传统经典中成药的毒性认识不足。这是导致中成药出现不良反应甚至中毒的主要原因。

安宫牛黄丸――需辨证施治

生活实例

刘老伯今年65岁，一个月前发生中风后偏瘫在床，并且有体虚、乏力等表现。他女儿打听到安宫牛黄丸对治疗中风效果很好，就买了两盒给他服用。刘老伯服安宫牛黄丸后自我感觉良好，就让女儿继续买药给他服用。大约服到40余丸时，刘老伯出现腰痛、少尿、尿痛、尿血等症状，经家人送入医院检查，还发现有蛋白尿。医生诊断为安官牛黄丸中毒所致的汞中毒性肾病，立即嘱其停服并给予对症支持治疗多日，病情终于得以缓解。

分析

许多老百姓都知道安宫牛黄丸是家庭备急中药，但对该药含有朱砂、雄黄等毒性药物成分却不太了解。朱砂中含有极少量的可溶性汞，这些汞可与蛋白质中的巯基结合，进入人体后主要分布在肝肾，可引起肝肾损害，并可透过血脑屏障，直接损害中枢神经系统。雄黄主要含二硫化二砷，加热到一定温度后在空气中可以被氧化为剧毒成分三氧化二砷，即砒霜。有些患者服用安宫牛黄丸后可出现皮肤过敏，严重者出现口唇、皮肤发青，颜面浮肿、心跳加速、呼吸困难等中毒症状。因此，本品不可超量、长时间服用。

另外，从中医的角度来说，安宫牛黄丸对中风、昏迷，脑炎、脑膜炎，脑外伤、中毒性肺炎，败血症等引起的突然意识障碍，并伴有烦躁不安、面红身热、舌苔黄腻等邪热内闭者很有效。但如果患者出现体虚、脸青。四肢乏力等寒症，服用安宫牛黄丸不仅没效，而且可能导致病情加重，甚至威胁生命。

六神丸――超量服用可中毒

生活实例

小玲今年8岁，前两天因感冒引发扁桃体炎，家长给她口服10粒自备的六神丸，为了好得更快些，3小时后又给她口服了10粒。　第二次用药后1小时，小玲出现烦躁不安、胸闷、出虚汗、口唇及四肢麻木等症状。家长急带小玲去医院就诊、确诊为服用六神丸过量中毒，停用六神丸并给予对症治疗，症状逐渐消失。

分析

著名的喉科药物六神丸，治疗咽炎、扁桃体炎效果很好。不少孩子感冒时多会出现扁桃体炎，家长在自行喂药时没有按儿童剂量给药是造成中毒的主要原因。六神丸的常用剂量为成人每次10粒，每日2次，小儿1岁服1粒，4～8岁服5粒，9～15岁服8粒。因六神丸中含有毒性物质蟾酥，临床超剂量服用时会出现中毒现象。其毒性主要表现在循环系统，如出现四肢冰、令、肢端末梢发绀、心动过缓，心律不齐，严重者甚至出现循环衰竭而死亡。

牛黄解毒片――“祛火”反致“引火上身”

生活实例

浩浩是个1岁半的宝宝，近半月出现便秘的现象，大便3天一次，而且大便干结。奶奶想浩浩是不是上火了，就拿了1片家里常备的祛火药牛黄解毒片，弄成粉末后给浩浩口服。服药1小时后，浩浩出现颜面水肿，奶奶急忙抱浩浩去当地医院就诊。途中浩浩出现抽搐、颜面及四肢末梢发绀、呼吸心跳停止。到医院后立即给予急救，虽心跳恢复，但浩浩神志不清，呈昏迷状态，次日症状加重，不治身亡。浩浩的死因是过量服用牛黄解毒片后所致的过敏性休克。

分析

牛黄解毒片被视作家庭必备“祛火药”，关于其不良反应的报道很多，这些不良反应涉及消化。泌尿、血液、呼吸、神经等多个系统，主要表现为皮肤药疹、上腹饱胀不适、出血性膀胱炎、血小板减少支气管哮喘等症状，也有多例过敏性休克乃至死亡的报道。

虽然该药在我国是作为处方药进行管理，但由于用药习惯的延续，牛黄解毒片还是部分家庭的常备药物。特别应该注意的是，大部分生产厂家在其说明书上并没有标明药物不良反应，也缺乏安全性问题的警示语，甚至未注明疗程。仅在禁忌中注明“孕妇禁用”。因此，患者在服用此药时最好在医生指导下进行，尤其是儿童用药，更应算准剂量(该实例中，浩浩的正确用量应为1／4片)，不能随意增加药量和延长用药时间。