应用门冬氨酸阿奇霉素治疗儿童肺炎的临床效果分析

[摘 要] 目的：旨在对应用门冬氨酸阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效及安全性进行分析。方法：收集2007年6月-2010年6月于本院确诊的儿童支原体肺炎患者86例随机对照组41例和治疗组45例，对照组应用红霉素25-30mg/（kg・d），疗程10-14天，治疗组应用门冬氨酸阿奇霉素5-10mg/（kg・d），用药3天后停3-4天，再用3天，观察两组疗效及不良反应。结果对照组和治疗组有效率分别为73.17%和93.33%且有统计学意义；治疗组咳嗽好转时间和肺部罗音消失时间明显优于对照组；治疗组不良反应发生率明显优于对照组且有统计学意义。结论门冬氨酸阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效显著且不良反应少，值得临床推广。

[关键词] 门冬氨酸阿奇霉察；儿童；支原体肺炎；疗效；安全性

大环内脂类抗生素中阿奇霉素具有最强抗肺炎支原体的作用，笔者于2010年6月-2011年6月应用门冬氨酸阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎疗效显著，现报道如下：

1 研究资料和方法

1.1研究资料 收集2007年6月-2011年6月于本院儿科病房住院治疗的支原体肺炎患儿86例，其中男49例，女37例，年龄4月-13岁，平均3.9±2.6岁，病程3-60天，平均17.8±9.5天，随机将患儿分为对照组41例和治疗组45例。所有患儿均符合支原体肺炎诊断标准且血清支原体IgM抗体（MP-IgM）≥l，所有患儿均有不同程度发热和咳嗽，体温37.6-39.7℃，平均38.3±1.4℃，伴肺部罗音54例，胸部X线示肺纹理增粗、紊乱、斑点状或小片状渗出59例，同时伴随症状包括头痛、胸闷和呼吸困难等。两组患儿在性别、年龄、体温、临床症状和胸部X线改变等基本情况对比无统计学意义，但具有可比性。

1.2研究方法 对照组采用红霉素25-30mg/（kg・d）加入5％葡萄糖注射液中稀释至浓度为1.0-2.0mg/ml静脉缓慢滴注，时间为3-5小时，疗程10-14天；治疗组采用天门冬氨酸阿奇霉素5-10mg/（kg・d）加入5％葡萄糖注射液中稀释至浓度为1.0-2.0mg/ml静脉缓慢滴注，时间1-3小时，用药3天后停4天后再应用3天。观察并记录两组临床症状改变及用药不良反应并采用《诸福棠实用儿科学》对治疗效果进行评定，标准如下[1]：痊愈者为治疗后症状、体征、实验室及胸部X线检查等完全恢复正常；显效为病情明显好转，上述项目有1项未完全正常；进步者为症状、体征、实验室及胸部X线检查有好转，但不明显；无效者为体温仍高、咳嗽、肺部干湿罗音和胸片等与治疗前无明显改善或有加重。

1.3统计学分析 采用SPSS17.0分析收集的数据，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

通过对收集到的数据进行统计学分析后，治疗组咳嗽好转时间平均4.9±1.9天和肺部罗音消失时间平均6.5±2.1天明显优于对照组，与对照组相比有统计学意义，详见表一；两组治疗后对照组有效率为73.17%，治疗组有效率为93.33%，治疗组明显优于对照组且有统计学意义，详见表二；对照组19例出现不同程度不良反应，发生率为46.34%，包括恶心呕吐10例，腹痛4例，纳差3例，静脉滴注痛2例，治疗组中8例出现不良反应，发生率为17.78%，恶心呕吐4例，腹痛2例，纳差1例，静脉滴注痛1例，治疗组不良反应发生率明显优于对照组且有统计学意义。

3 讨论

目前支原体肺炎临床上儿童常见肺炎的一种，全年均可发病，其发病率占小儿肺炎的10-20%，该病缓慢以咳嗽为突出症状。该病的致病原是一种介于细菌和病毒微生物支原体，其无细胞壁结构。对于支原体肺炎的诊断主要依据肺部x线改变包括肺纹理增粗、紊乱、斑点状或小片状渗出等和血清MP-IgM抗体，其中血清MP-IgM抗体为诊断金标准。对于儿童支原体肺炎治疗临床上常应用红霉素静脉滴注且疗效肯定，本研究显示应用红霉素的对照组总有效率为73.17%，但红霉素注射剂治疗过程中易引起注射部位局部疼痛、静脉炎和胃肠道反应等不良反应，若疗程过长还可造成血清胆红素及转氨酶增高，而且亦存在支原体清除不彻底引起复发等情况，限制了临床应用[2]。

阿奇霉素是在红霉素结构上修饰后得到的新一代大环内酯类长效广谱抗生素，其抗菌机理主要是通过结合细菌细胞中核糖体50S亚基从而阻碍细菌转肽来抑制依赖于RNA的蛋白质的合成，其对于多种革兰阳性球菌、支原体、衣原体、嗜肺军团菌、革兰氏阳性菌、阴性菌和梅毒螺旋体等具有较强的抗菌活性作用[3]。与红霉素相比具有具有对酸稳定性高、抗菌谱更广、抗菌力更强、耐酶、吸收迅速、组织渗透性好、肺组织中浓度高和半衰期长等优点，其与门冬氨酸结合后更能发挥门冬氨酸细胞亲和力强及肝细胞和神经细胞的保护作用等特点增细胞内药物浓度，从而增加阿奇霉素的疗效并降低药物毒性[4]。本研究显示对照组有效率为73.17%，治疗组有效率为93.33%，而且不良反应方面治疗组明显优于对照组，同样证明了门冬氨酸阿奇霉素治疗支原体肺炎的疗效和安全性。

综上所述，门冬氨酸阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效显著且不良反应少，值得临床推广。

参考文献：

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

[2]杨勇，陈自励，黄立文，等.门冬氨酸阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎的临床研究[J].中国妇幼保健，2006，21（8）：1086-1087.

[3]吴燕永.门冬氨酸阿奇霉素与红霉素治疗儿童支原体肺炎的对照研究[J].中国小儿急救医学，2006，13（2）：159-160.

[4]王岱明，王晓红，陆权，等.门冬氨酸阿奇霉素治疗儿童肺炎的疗效及安全性[J].中国实用儿科杂志，2003，18（12），749-750.