关于弥散性血管内凝血(DIC)的发病诱因、治疗及预防

[摘 要] 产科急性弥散性血管内凝血（dic）是许多致病因素导致的病理生理过程，患者发病急骤、病情凶险，治疗困难，死亡率高。若能早期诊断、积极治疗，可明显降低死亡率。现对我院7例产科急性DIC患者的临床资料进行回顾性分析。

[关键词] DIC；发病诱因；治疗；预防

1.临床资料

1.1一般资料

2000年1月至2011年9月在我院分娩及中期引产共4356例，发生产科急性DIC7例。患者年龄22--36岁，平均28.5岁；其中初产妇5例，经产妇2例；双胎妊娠1例，巨大胎儿1例，中期妊娠1例，晚期妊娠4例；剖宫产2例，顺产5例。

1.2发病诱因

产后大出血4例，羊水栓塞1例，植入性前置胎盘1例，重度妊高征合胎盘早剥1例。

1.3临床症状及体征

均为大量阴道或子宫腔流出不凝血，质稀薄，色鲜红，出血量1800--4500ml，平均出血量为3150ml。伤口及针眼渗血2例，1例有皮下出血。

1.4实验室检查

患者均做了相关检查，结果显示，7例血小板进行性下降（＜100×109/L），7例纤维蛋白原下降（＜2g/L），7例3P试验阳性，6例凝血酶原时间延长，1例羊水栓塞（末梢血找到羊水成分），1例植入性前置胎盘（术后病理检查证实）。

1.5治疗及转归

7例患者一经确诊立即治疗原发病，大量输新鲜血、冰冻血浆，给予抗休克、纤维蛋白原治疗，根据病情选择性应用肝素，对于无法控制的大出血则果断行子宫切除术。7例患者中行子宫切除术4例，给予肝素治疗1例，给予纤维蛋白原治疗2例，均抢救成功。

2.讨论

2.1诊断

产科急性DIC诊断依据为临床表现和实验室检查，早期诊断非常重要，可以为治疗争取时间，也是抢救成功的关键。而临床表现又是早期诊断的主要依据。因此，应熟知急性DIC的临床表现，可以在实验室检查结果未出来前给予积极的治疗。对于可能发生DIC的患者，要加强监护，对可疑DIC患者要边抢救边做实验室检查。分析本组7例DIC患者，均有明显的诱因及DIC临床表现。

2.2治疗

2.2.1积极治疗原发病阻断内、外源性促凝血物质的来源，是预防和终止DIC的关键。产科急性DIC患者病情凶险，但病因较明确，应抓紧时间分娩。对于阴道分娩条件不成熟，不能迅速终止妊娠者应及时行剖宫产术；对于无法控制的出血应果断行子宫切除术，使病情很快得到改善；即使在休克状态下也应在抢救休克的同时行剖宫产术或子宫切除术。本组4例产后仍大量出血者，果断行子宫切除术，制止了出血，挽救了患者生命。

2.2.2补充凝血因子消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机，补充新鲜血和冰冻血浆除能补充血容量外，还能补充DIC患者消耗的多种凝血因子，当DIC患者出血不止，纤维蛋白原下降至1.25--1g/L时可补充纤维蛋白原。本组7例均输入大量新鲜血和冰冻血浆，4例在输血后补充纤维蛋白原，止血效果较好。

2.2.3选择性应用肝素肝素的应用一直存有争议，关键在于肝素应用时机的掌握，要结合DIC的诱因和发展阶段而定。有报道称，小剂量肝素在DIC早期应用有防止血小板和各种凝血因子的消耗，使血小板和凝血因子含量恢复正常，阻止DIC向低凝期转化的作用。但临床上发现诊断为DIC时很难见到典型的高凝期。临床上一旦确诊，往往已处于高凝与低凝的交界期或纤溶期，特别是产科急性DIC患者，体内常有较大的创面，应用不当反而会增加出血。本组7例急性DIC患者中，有1例因羊水栓塞给予了肝素，6例因病因已去除，DIC不发展而未应用，只补充足够的全血或凝血因子。因此，要全面考虑发病诱因及病情发展阶段，慎重用药。

2.2.4改善微循环产科急性DIC患者均以大量出血为特点，并伴有不同程度的休克，改善微循环之灌注量是防治DIC的先决条件，同时要注意纠正酸中毒和水、电解质失衡。

2.3预防

产科急性DIC绝大部分发生在产科合并症的孕妇中，如羊水栓塞、胎盘早剥、胎盘位置异常及各种原因导致的产后大出血。因此，做好围产期保健，及时治疗各种产科合并症或终止妊娠，是预防产科急性DIC发生的关键。

参考文献：

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