儿童腺样体肥大三种手术方法的比较

【摘 要】目的：比较儿童腺样体肥大外科治疗中三种手术方法的优缺点。方法：回顾性分析3126例腺样体肥大经刮除，吸割，以及低温等离子消融三种不同手术方法在手术时间，术中出血量，手术后出血，复发等数据的比较。结果：低温等离子消融术在手术时间及术中出血量，术后出血，复发等均明显优于前两种手术，具有术野清晰，术中切除较彻底，术后腺样体残留少，出血少、止血方便彻底等优点。结论：与腺样体冷器械比较，低温等离子消融术具有术野直观清晰，术中切除较彻底，止血方便彻底，术后腺样体复发大大降低等优点。

【中图分类号】R766 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0063―01

腺样体肥大是引起儿童打鼾，分泌性中耳炎，及鼻窦炎等疾病的基础疾病，而治疗方法主要以手术切除为止，该手术已成为耳鼻喉-头颈外科医生的最常见，最基本的手术。我科自2005年1月至2011年12月共收治3126例腺样体肥大患儿，随机分成三组，三组患儿在年龄，性别，临床表现等方面均无明显差异。其中以腺样体刮除术治疗1039例，吸割器切除术1031例，低温等离子消融术1056例，报道如下：

1资料和方法

1.1临床资料：

3126例腺样体肥大患儿，男1854例，女1272例 ，年龄：3-13岁，病程1年至5年不等。诊断标准：患儿均有不同程度睡眠时打鼾，鼻塞，张口呼吸，鼻窦炎，分泌性中耳炎等临床表现，且通过口服抗生素，鼻喷用内固醇激素不能有效改善症状，进一步行纤维鼻咽镜以及鼻咽部CT检查发现腺样体肥大阻塞鼻咽部，鼻咽腔相对狭窄。术前查血常规，凝血功能，肝肾功能，胸片均无异常。

1.2手术方法：

所有患儿均采用气管插管，静脉复合全身麻醉术。上Daivis开口器撑开口腔，充分暴露口咽部，用两根细导尿管分别从两侧鼻腔插入，并由口腔牵出拉起软腭然后固定。腺样体刮除术组以腺样体刮匙沿咽后壁中线置于鼻咽顶后壁，自上而下刮除腺样体，重复两次，棉纱球压迫止血，直至创面无活动性出血。腺样体吸切术组在70度鼻内镜辅助下弯头吸割器经口伸入鼻咽腔，利用电动切割器和同步水吸引，将腺样体组织切除并吸除，棉纱球压迫创面止血。腺样体等离子消融术组在采用美国ArthoCare等离子体手术系统（二型）进行手术，使用Evag70刀头，能量调至8，在70度鼻内窥镜辅助下消融肥大的腺样体，出血时随时止血。后两组手术时注意避免损伤咽鼓管圆枕。合并扁桃体肥大的患者先行扁桃体切除术，有分泌性中耳炎患者同时行鼓膜穿刺或鼓室置管术。

1.3术后处理：

手术后常规给予抗生素及止血药静滴3-4天，平均住院5-7天。术后患儿随访一年。

1.4统计学处理：

采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用τ检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

3组手术时间，术中出血量，术后出血，复况见表1

从表1可见，在鼻内镜辅助下，切割器或者等离子使用后术中残留明显减少，术后复发明显下降；等离子更是在出血，止血方面有独到优势，边切边止，明显缩短手术时间，术中出血量也明显减少。

3讨论

腺样体又称咽扁桃体，是咽淋巴环内环重要组成部分，位于鼻咽顶后壁。正常生理情况下，6-7岁发育最大，青春期后逐渐萎缩，成人后基本消失。腺样体因多次炎症刺激可发生病理性增生，肥大[1]，其主要表现为患儿不同程度睡眠时打鼾，鼻塞，张口呼吸，听力下降等，纤维鼻咽镜检查及鼻咽部CT有助于进一步直观评估其肥大程度及堵塞后鼻孔情况[2]，因其肥大常对患儿面部及神经系统的发育有一定程度的影响，而且增加了鼻，鼻窦，中耳等气道部位的感染机会，所以切除肥大的腺样体十分必要。

我科自引进低温等离子技术，在腺样体手术治疗中取得了新的进展。其工作原理是依靠一定频率（100kHz） 的射频电磁波激发出等离子体，再用等离子体与组织接触，从而完成切割，消融和凝血的功能。由于等离子体的动能低，所以工作界面的温度大大降低（ 一般在40-70范围内），因而能很好地保护创面周围的健康组织，且创面的毛细血管能被有效封闭，故渗血明显减少，达到微创治疗的目的[3]。与传统手术比较，等离子手术突出优点在于：1.术中明显出血减少，有效地缩短手术时间，2.术中视野清晰，避免盲目操作，安全性能高，3.温度低，作用范围局限，对周围组织损伤小，术后组织肿胀轻。当然在实际工作中，初学者应注意消融深度，防止超过椎前筋膜，正常粘膜和纤维组织切除过多，导致创面太深，以致术后出血[4]。另外，手术后应向患儿家长讲明术后脱膜期注意防止出血，患儿避免剧烈咳嗽，避免过早进硬，热性食物等。

参考文献：

[1] 林尚泽.儿童腺样体增殖（AV）d的临床形态学分析（J）.国外医学耳鼻咽喉科学分册， 2001，25（4）：253-254.

[2] 娄凡，林建云，刘睿清，儿童呼吸障碍呼吸事件分析（J）.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2009，23（6）：259-260.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳，实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]，北京：人民卫生出版社，2008：375-380.

[4] Sorin A，Bent JP，April MM，et al。Complicatian of microdebrider-assisted powered intracapsular tonsillectomy and adenoid（J）.Laryngoscope，2004，114（2）；297-300.