预防体部放射治疗误差探究

1常见体部肿瘤放射治疗的固定方式及流程

1.1常见体部肿瘤放射治疗的固定方式

目前放射治疗的定位以CT模拟定位为主，在固定时是否采用定位架或定位杠，决定了是否能快速准确利用治疗床床值和记录核对系统的功能，而在固定患者时较常用真空袋固定。

1.2放射治疗流程

固定—CT扫描—治疗计划设计—治疗前复位（验证）—医用直线加速器治疗。

2产生误差的原因及分析

2.1患者外形改变

由于从入院到出院的时间一般需2个月，其间患者要接受放射治疗和一些药物治疗，心理及生理均承受很大的压力，饮食及休息都难以达到正常习惯，体重一般都会不同程度的减轻（即外形发生改变）。

2.2固定装置的变形

在体部治疗中，最常用的固定装置为负压真空袋，致其变形的原因有漏气、过度的挤压，人为损伤等。

2.3设备误差

如治疗床的监测电位器系统出现故障，激光灯出现偏差等。

2.4人工误差

在患者方面会出现一些患者自身不重视，对标记点、线不及时更新或自行勾画所致造成的误差；在工作人员方面会出现技术员在执行治疗计划过程中因粗心大意出现执行移床错误所导致的人为误差（如床值没走到位）。一些单位采用每次摆位只对CT定位点（参考点），移床至治疗点（靶点）治疗的方法，这种误差出现的可能性非常大，且当班工作人员因没有参考数据，根本不能发现误差。

3功能的应用及治疗实践

3.1功能的应用

我们在给病人进行放射治疗时，需从定位的参考点根据治疗计划系统（TPS）给予的数据移动到治疗点（靶点），在这一过程中，上述的各种因素均可能发生，以目前的条件每一个病人均采用图像引导放疗（IGRT）是不现实的。而现代化的医用电子直线加速器的治疗床有数字化的功能，可通过选择其数值记录到治疗记录与核对系统中，由于在每一个新计划的首次治疗均要求拍治疗验证片，经主管医师与物理师确认后才给予治疗，正是利用这一特点，在确认后将治疗床值保存下来，作为经图像验证后的摆位标准参数，以后的每一次治疗摆位均需与些标准参数进行比较，若超过规定的范围系统将不给予执行，并相应数值出现警示闪烁，达到应用治疗床床值和记录核对系统功能来发现和预防治疗过程中产生的误差。

3.2治疗实践

在临床应用中要解决的问题是如何将固定装置与医用电子直线加速器的治疗床建立联系，由于在固定患者时较常用真空袋固定，因此在定位时先将定位架固定在治疗床的定位条上，然后再制作真空袋，在医用电子直线加速器治疗时也同样采用定位条和体部支架，通过利用定位条和体部支架固定在治疗床上，让治疗状态的真空袋与患者有一固定的床值（即建立联系），在首次治疗前的验证确认后，作为摆位参考标准与每一次治疗的摆位床值进行比较，从而达到快速准确判断当前操作是否有不可接受的误差，起发现误差和预防误差被执行的作用。对于一些单位没有治疗床定位条和体部支架，可以通过在固定患者的负压真空袋上和治疗床做一些标记线（XYZ方向），摆位时用激光系统将负压真空袋按相应的标记线准确的放置在治疗床面上，然后再摆位，同样可以达到获取固定床值的效果。

4小结

在体部肿瘤的放射治疗中，由于病人及固定装置的不确定性因素较多，如何发现这些误差，并预防这些误差被错误的执行，引入和利用好现代化的医用电子直线加速器的治疗床床值和记录核对系统进行质控，不失为一个简单、快捷、准确的方法，也可杜绝技术员的人为误差被错误的执行，因此在放射治疗过程中，若需要从新获取治疗床床值，必须通过重新验证确认后才能修改，并做好相关记录备查。通过引入治疗床床值及与记录核对系统，能快速准确地执行治疗计划，并能发现体部放射治疗过程中产生的误差，预防在不知情的情况下执行计划治疗，达到预防的效果。

作者：余海坤 何健浩 张展洪 李志聪 周庆华 李陆军 单位：广西梧州市红十字会医院