麻醉恢复室恶心呕吐的原因分析及护理干预

摘要：目的探讨麻醉恢复室患者出现恶心呕吐的原因，实施有效的护理措施，提高护理质量。方法对81例麻醉恢复室发生恶心呕吐的患者进行原因分析，根据不同原因采取有效治疗和护理干预。结果所有患者恶心呕吐都得到缓解，无1例患者因呕吐而发生窒息等严重并发症。结论有效的心理护理、药物治疗，能够及时缓解患者的症状，防止发生严重并发症，提高患者对麻醉恢复室的满意度。

关键词：麻醉恢复室；恶心呕吐；护理

中图分类号：R47文献标识码：A

Analysis and Nursing Intervention on PACU Patients with Nausea and Vomiting

ZHU Ru-hong，QIU Li-Xia，TIAN Chen-chen，LIU MinMIN Su

(Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016)

Abstract：ObjectiveTo investigate common causes of Post Anesthesia Care Unit (PACU) patients with nausea and vomiting, and to implement effective nursing intervention, improve the quality of nursing care. Methods81 nausea and vomiting cases were analyzed and corresponding treatment and nursing measures were taken. ResultsThe nursing interventions are effective and patients' nausea and vomiting were relieved, no severe complications which caused by nausea and vomiting occurred, such as asphyxia.ConclusionAppropriate psychological therapy and medication can alleviate symptoms of nausea and vomiting, can prevent occurrence of complications, and therefore prom.

Key words：Postanesthesia care unit;Ostoperative nausea and vomiting; Nursing

恶心(nausea)是一种可引起呕吐冲动的胃部不适感，主要表现为上腹部不适。呕吐(vomiting)是胃内容物经食管从口腔内强力排出的过程，常伴恶心。而麻醉恢复室收治的几乎都是全身麻醉术后的患者，全麻术后的恶心呕吐( postoperative nausea and vomiting，PONV)是外科手术后的常见并发症，其发生率为20%～30%[1]，它不仅引起患者不适、焦虑、恐惧，影响护患关系，严重者会导致伤口裂开、吸入性肺炎、窒息及水电解质紊乱甚至可造成威胁生命等并发症，因此，如何预防和降低麻醉恢复室 PONV 发生率具有较为重要的临床意义。我院麻醉恢复室从2013年1月～9月共恢复7919例患者，其中发生 PONV 有81例，笔者对患者发生恶心呕吐的原因进行了分析，并实施有效的治疗和护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组发生恶心呕吐81例，男17例，女64 例，年龄16~84 岁，平均年龄（55±19.8）岁，妇科手术23例，肝胆外科手术13例，骨科手术13例，胃肠外科手术10例，神经外科手术8例，泌尿科手术7例，乳腺外科手术5例，血管外科手术1例，产科手术1例。麻醉方式全身麻醉80例，硬膜外麻醉1例。

1.2评定标准 采用WHO对于术后恶心呕吐的评定标准[2]，I级：无呕吐；II级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐，本组11例；III级：恶心呕吐明显，但无内容物吐出，本组 24例；IV级：严重呕吐，有胃液等内容物吐出且非药物难以控制，本组46 例。

1.3结果 通过对81例患者采取有效的治疗及护理干预，所有患者的症状都得到缓解，无1例患者因呕吐而发生窒息等严重并发症。

2原因分析

2.1患者因素

2.1.1心理因素 术前精神过度紧张的患者会不自主地吸入大量空气，引起胃肠道上部膨胀，术后呕吐率较高。

2.1.2性别及年龄因素 女性患者恶心呕吐的发生率明显高于男性。有学者认为[3]，女性患者恶心呕吐发生率高的原因与女性体内促性腺激素水平以及子宫、附件和阴道受交感神经和迷走神经支配（手术操作易引起迷走神经反射、鼓肠，导致血流动力学改变）有关。年龄也是影响恶心呕吐发生的因素之一，婴幼儿发生率高于成人2~3倍，随年龄的增长，至11~14岁发生率最高；成年人的发生率高于老年。不同年龄的成年患者间恶心呕吐的发生率不同，年龄为41~70岁的患者，恶心呕吐的发生率较高，而70岁的老年患者的恶心呕吐的发生率较低[4]。本组患者中60例患者年龄在30~70岁。

2.2麻醉相关因素

2.2.1麻醉前用药 术前患者常用阿托品能延迟胃排空，瞳孔散大使前庭-视觉不协调而引发 PONV。

2.2.2麻醉方法 不同麻醉方式的选择会对 PONV 的发生产生不同的影响。相对于局麻和区域麻醉，全麻患者 PONV 的风险最高。首先全麻诱导期面罩加压给氧，大量气体进入胃及肠腔，胃肠腔扩张，引起胃肠胀气，导致恶心呕吐。其次全麻过程中应用的挥发性及麻醉性镇痛药等，多数可引起术后恶心呕吐[5]；再次全身麻醉状态下患者前庭迷路紧张性放电减少，在开始清醒时，活动( 尤其是头部活动) 又使前庭突然放电，会诱发 PONV。本组除1例硬膜外麻醉外，其余均为全身麻醉。

2.3手术相关因素 腹腔镜手术时，二氧化碳人工气腹对患者腹腔有明显刺激，可引起迷走神经兴奋。目前认为气腹对患者胃肠的机械压力、对迷走神经的刺激以及牵拉作用是导致腹腔镜手术后出现恶心呕吐的主要影响因素，本组有39例。

3护理

3.1心理护理 手术前应消除患者的思想顾虑，对患者关于手术的目的、麻醉方法、术中或术后出现的各种不适进行耐心的讲解，与患者有效沟通，取得患者的信任，使其放松，对手术治疗充满信心。

3.2恶心的护理 一旦产生恶心感，诱导其产生不会发生呕吐的意念，想象恶心会在短期内消除。其次分散患者的注意力Wolpe[6]的相互抑制理论，通过放松技术的协同作用，可分散注意力，降低肌肉的紧张感，唤醒副交感神经的兴奋性，降低交感神经的兴奋性，产生与应急反应完全相反的生理、精神和情绪的无紧张状态，从而增强患者对恶心呕吐的耐受力。

再次指导患者深吸气，做吞咽动作，以减轻恶心，这样可以避免呕吐的发生。

3.3呕吐的护理 一旦出现呕吐时帮助患者头偏向一侧，清除口腔内的呕吐物，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或者发生窒息，常规备吸引器、吸引管，密切观察患者的面色、生命体征及血氧饱和度。同时密切注意呕吐物的颜色、量和形状，出现异常应立即汇报医师。呕吐后及时漱口，保持口腔清洁。

3.4遵医嘱正确使用止吐药 有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐药。临床常用的止吐药托烷司琼，它为新型5-HT3受体拮抗剂，具有外周性和中枢性双重抗吐作用。

综上所述，麻醉恢复室引起恶心呕吐的原因是多方面的，但只要进行积极有效的药物治疗和护理干预，可以最大限度的缓解恶心、呕吐的不适，减轻患者痛苦，确保手术患者的顺利恢复，提高患者对麻醉恢复室的满意度。

参考文献：

[1]Gan T J.Postoperative nausea and vom iting: can it be elimi-nated [J].JAMA,2002,287:1233-1236.

[2]吴天香.托烷司琼抗术后镇痛时恶心呕吐的研究[J].麻醉与镇痛,2009,16(22):63.

[3]赵一凡,陈倩茹,彭俊.妇科手术后恶心呕吐相关因素的临床研究[J].实用医学杂志,2005,21(16):1784-85.

[4]田平,刘晔,李明颖,等.手术后患者恶心呕吐相关因素分析[J].山东医药,2008,49(26):97-981.

[5]刘琦石,伍春兰.妇科腹腔镜术后恶心呕吐相关因素分析及护理对策[J].中国初级卫生保健,2010,24(8):99-100.

[6]周晓荣,刘美丽,高素燕,等.心理干预中放松训练的研究进展[J].护理学杂志,2003,18(5): 399-400.编辑/张燕