丙泊酚联合利多卡因在无痛胃肠镜中麻醉观察

传统的胃肠镜检查，患者往往有明显不适感， 如恶心、呕吐、屏气、呛咳、甚至躁动，而无痛胃肠镜技术的开展，消除了患者对检查的恐惧和不适，为患者提供了一个安全舒适的检查条件。笔者将丙泊酚联合利多卡因运用于无痛胃肠镜检查，取得了满意效果 现将麻醉观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料200例，男110例，女90例 年龄10—72岁，体重25～90kg，ASA I—II级，胃镜120例，肠镜80例。

1.2 病人准备：检查前4—6h禁食，禁饮，做好肠道准备。有急性上呼吸道感染、重度高血压、心肌梗死急性期和恢复期、严重肝、肾功能障碍，及精神异常者不做此项操作。

1.3 物品准备：包括麻醉机、气管插管、口咽通气道、吸引器、心电监护仪、微量推注泵以及麻黄素、阿托品等急救药品。品准备：1%丙泊酚40ml与2%利多卡因5ml混合液45ml（以下称丙利剂）

1.4 麻醉方法：操作前开放静脉通道，以平衡静脉维持，鼻导管吸氧，常规监测BP，SpO2 、ECG。先缓慢推注丙利剂（异丙酚1.5～2.Omg/kg），再以微量推注泵持续输注，流量为30-60ml/h，待患者入睡，睫毛反射消失，唤之无反应，即可进行胃肠镜检查。根据检查时间与患者的反应情况调整微量推注泵流量。检查结束时关闭微量推注泵。

1.5 术后注意事项：检查后当天不可自行驾车、攀高及进行精细操作。

2 讨论

2.1 丙泊酚作为一新型的快效、短效静脉，苏醒迅速而完全，持续输注后不易蓄积，为其他静脉所无法比拟，目前普遍用于麻醉诱导、镇静及麻醉维持，特别适用于门诊病人胃肠镜检查、人流手术等短小手术的麻醉[1]。其缺点之一为可引起注射部位疼痛。利多卡因和丙泊酚混和使用可有效缓解丙泊酚引起的注射痛[2]。

2.3 注意用药的个体差异。其中体瘦、老年人、心血管病症患者，所需剂量较小。而青壮年、嗜酒、精神高度紧张剂量较大。因此，需根据患者的反应情况、生命体征调整注射药量。

2.4 并发症的处理

（1）本组胃镜检查最常出现呼吸抑制，处理：托起下颌，保持呼吸道通畅，并加大吸氧量，一般很快缓解，有6例需面罩加压给氧，本组病例均无需做气管插管。

（2）在胃镜检查中，可能出现屏气、膈肌痉挛、呃逆、喉痉挛，这与局部刺激、麻醉过浅有关。处理：停止局部刺激，适当加深麻醉，轻拍患者背部，托起下颌。通过上述处理，症状一般能缓解。对于重度喉痉挛，应立即予琥珀胆碱1-2mg/kg静注，控制呼吸。由于异丙酚对循环的抑制，患者多出现血压下降，如血压降低基础血压的30% ，应使用麻黄碱10-15mg升压，心率减慢者可静脉注射阿托品0.2-0.5mg，一般都能恢复至正常水平。病人检查结束后需移至观察床留观，如病人仍处于睡眠状态或打鼾时，应将病人左侧卧位，这样口腔分泌物会及时流出，以防分泌物流入气道引起呛咳，待病人完全清醒后方可离开，避免因此而发生的意外事故。

2.5 本组无痛胃肠内窥镜检查中，不仅消除病人难以忍受的痛苦，更能使操作易于进行，大大缩短操作时间，提高检查成功率，减少并发症。所以，用丙泊酚联合利多卡因静脉麻醉行胃肠镜检查，值得推广。

参考文献：

[1] 戴体俊主编 理学 人民卫生出版社2007 ：80

[2] 曹云飞，李建玉等.利多卡因预注与混用对丙泊酚注射痛的防治作用比较[J] 广东医学2007，28（l0）：1640