分析住院病历抗菌药物调查

【关键词】 抗菌药物;住院病历;分析

1 资料与方法

1.1 资料来源 本院2008年10月—12月全部出院病历共2184份,其中手术病历1054例。

1.2 调查方法 采用回顾性调查方法,随机从第二周出院病历中抽取75份,按照全国抗菌药物临床应用监测网提供的监测方法和指标,填写使用情况调查表,从用药指征、用药目的、用药方法、用药时间、药品费用、抗感染治疗结果及用药合理性评价等方面进行分析。

1.3 评价标准 参考国家卫生部的《抗菌药物临床应用指南》;以及2005版《中华人民共和国药典(二部)》;药品说明书及我院制定的《抗菌药物临床应用指南实施细则》。重点对围手术期抗菌药物的用药时间、用法用量、配伍、不良反应等方面进行评价。见表1。表1 围手术期抗菌药物合理应用判断标准(Ⅲ类切口除外)

给药方案

合理 基本合理 不合理

用药时间 术前

术后≤2d 3d≤术后≤7d 术后≥7d

用量用法 剂量合适用法正确 剂量合适用法相对合理 剂量过高或过低,用法不正确

联合用药 两种以内有协同作用 三种无禁忌 三种以上有禁忌

不良反应 轻 中 重

2 结果

2.1 一般情况 抽取的75份出院病历中,男42例,女33例,平均年龄44.84岁,平均住院总费用19056.57元。

2.2 抗菌药物使用情况 被调查的75份病历中60份应用了抗菌药物,使用率80%,其中44份手术病历的抗菌药物使用率为100%,31份非手术病历的抗菌药物使用率为64.51%。抗菌药物预防应用比例97.5%;治疗应用比例55.55%。共计应用8类19种抗菌药物,主要为克林霉素半合成抗生素、头孢菌素类及喹诺酮类、青霉素类、咪唑类、氨基糖苷类、大环类、硝基咪唑类。使用频度最高的六种抗菌药物分别是:克林霉素针(11.66%)、头孢呋辛钠针(20%)、头孢匹胺针(13.33%),头孢硫咪针(8.33%)、头孢噻肟钠针(15%)、头孢甲污针(5%);头孢唑啉钠针(3.33%),氧氟沙星针(1.6%)。

2.3 手术类别及例数 75份病历中手术病人44例;Ⅰ类切口31例;Ⅱ类切口7例;Ⅲ类切口6例;应用抗菌药物44例;75%不合理;治疗应用抗生菌药物20例,45.45%基本合理。31份非手术病历的抗菌药物应用合格率为61.29%。在所有治疗应用抗菌药物的31份病历中,58.06%的病历进行了病原学检测。具体情况见表2、表3。表2 预防应用抗菌药物不合理病历汇总Ⅰ 31(是) 3 3 14 6 7 2 无应用指征;药物选择偏高、剂量过大;围手术期时机不正确;术后用药方法不对;术后用药时间≥48h;适应证掌握不严;用抗菌药级别偏高、术后用药偏长>3天;越线使用上级医师未审批签名;药物选择欠妥;预防用药级别偏高;治疗用药级别选择偏低;切口类别不正确;手术当天用量较大;溶媒选择不妥;用药时机不正确;医嘱书写不规范;用法不正确,适应证掌握不严。

Ⅱ 7(是) 0 1 1 2 0 药物选择不妥;计量偏低;用法不正确;用药时机不正确;预防应用时间不对;医嘱应交代具体用药;围手术期预防用药时机不正确,术前未用,术后>3天;无用药指征;时间(术前、术后)手术开始时间不正确;医嘱不规范;预防应用指征不强,用量偏大。

Ⅲ 6(是) 1 2 1 0 0 越线使用抗菌药;治疗用溶媒选择不正确;药选择级别偏高;未及时取标本做病原学和药敏检测;联合用药重复。表3 治疗应用抗菌药物不合理病历汇总

7 0 5 3 1 越线使用抗菌药;病原检测时间不正确;医嘱时间(痰培养)与执行时间不符;选用阿米卡星不明;标本取样与用药时间顺序不正确;用药时间不足3天换药无依据;医嘱书写不规范;取样本时间应在用药前;联合用药指征掌握不严且药物无协同作用;用药指征不强;直接用三线药;未做病原学检测;遗嘱未写药品规格及用法;医嘱用法不正确;剂量太大;药物选择欠妥;预防用药级别偏高;不符合抗菌药物治疗原则;联合用药重复。

3 讨论

药品占住院总费用的比例以及抗菌药物占药费的比例都很低,低于乌鲁木齐地区同级医院甚至是三级医院,比例控制地非常好,没有滥用药、用贵药的现象。不足之处是抗菌药物使用率仍然较高,占98.3%,尤其是手术病例,预防应用比例太高,没有必要100%都进行预防用药,短时间的清洁手术完全可以不用抗菌药物。存在的主要问题:(1)围手术期的预防用药不规范,术前术后用药时间不正确;(2)抗菌药物用法用量不正确,普遍存在24h给药1次的现象;(3)治疗用药之前的病原学检测率太低,对于肺炎和支气管炎患者,病原菌检测项目不全,只做了细菌培养,没有做支原体检测;(4)越线使用抗菌药物时病历中没有上级医师签名;(5)个别病历中还有药品商品名称出现,在医嘱中不写用法,只写“交病人”的情况。希望各科室继续加强对抗菌药物临床应用指导原则的学习,并认真执行,不断提高抗菌药物临床应用水平。