血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床护理

摘要：目的：研究探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理效果。方法：2009年6月~2011年9月我院入院治疗的69例尿毒症患者进行了研究，在血液透析及血液灌流的同时，重视相关护理工作，包括心理护理，管路护理以及饮食护理等。结果：经过治疗与护理，患者皮肤瘙痒评分明显降低，治疗前后比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的过程中，配合精心细致的护理工作，对于提高治疗效果具有重要的意义。

关键词：血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒

【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0386-01

前言

随着血液净化技术的不断进步，血液透析在维持尿毒症患者生命中的发挥着越来越大的作用，随着患者生存期的增加，与透析相关的并发症就成为困绕患者与医生的难题，皮肤瘙痒就是尿毒症患者面临的常见并发症之一，主要是由于钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进所致，临床发生率在40%左右[1]。尿毒症皮肤瘙痒（uremic pruritus，UP）会引起患者失眠、抑郁甚至焦虑，严重影响着患者的生活质量[2]。我们对2009年6月~2011年9月我院入院治疗的69例尿毒症患者进行了研究，在对患者进行血液透析的同时，进行血流灌流，针对尿毒症皮肤瘙痒临床效果显著，现报道如下。

1 样本与方法

1.1 样本来源：2009年6月~2011年9月我院入院治疗的69例尿毒症患者，其中男性40例，女性29例，年龄42岁~71岁之间，平均年龄55.6±14.4岁，所有患者均为慢性肾衰竭血液透析的患者，透析时间从8个月~40个月不等。排除了药物所致过敏的瘙痒病例，并且针对皮肤瘙痒的药物治疗无效。

1.2 治疗方法：灌流器为HA-130型树脂灌流器，透析机为瑞典金宝机，以碳酸盐为透析液，流量为500mL/min。血液通路为长期留置导管或者静脉内瘘，治疗时将灌流器串联在透析器之前，位置相当于右心房高度，然后开始透析治疗。先灌流、透析2h后，取下灌流器，再继续透析2h，累计透析4h，每周透析2~3次，每月进行血液灌流3~4次。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理：由于尿毒症患者长期受到疾病的困扰，病人的心理已经十分脆弱，在血液灌流合并透析之前，护理人员要向患者及家属详细的讲解血液灌流的目的、方法以及可能的风险，并对血液灌流的效果进行分析，排除患者及家属的心理障碍，对患者进行鼓励，使他们能够以积极向上的状态来接受治疗。

1.3.2 管路护理：对于股静脉穿刺的患者，其血管通路的护理显得尤为重要，因为血液透析要求达到较高的流速，并且需要大量的使用肝素，这就要求在穿刺过程中动作要迅速、准确，确保一次成功，并且要保持管道清洁，防止感染，为患者的生命负责。在灌流合并透析的过程中，要注意观察导管有无脱落的情况，确保管路连接紧密。

1.3.3 无菌操作：整个透析过程中连接的管路较多，很容易造成污染，护理人员要严格遵守无菌操作规则，静脉与管道连接时要严格消毒，然后用无菌纱布进行覆盖，防止管路折叠，保持整个通路处于无菌的状态。

1.3.4 饮食护理：在对患者进行血液灌流联合血液透析的治疗期间，大量的营养物质也随着毒素被排除体外，这就需要给患者补充大量的营养，以维持身体的健康状态，要鼓励患者多进食高热量、高蛋白、低盐、低脂的食物，在上述原则基础上，不断调整口味，保持患者良好的食欲，以保证营养供给。

1.3.5 缓解瘙痒指导：由于尿毒症皮肤瘙痒难以忍受，患者经常抓破皮肤，容易造成感染。护理人员要指导患者改变以往的抓痒方法，要勤洗手、勤剪指甲，对瘙痒处采用轻拍的方法，同时使用冷水或者冰毛巾敷在瘙痒部位，可以有效的减轻瘙痒症状。

1.3.6 密切观察患者的体征：由于血液透析的时间较长，因此需要对整个过程中患者的状态进行观察，主要包括以下几个方面：（1）过敏反应，观察患者是否出现发热、潮红、胸闷以及呼吸困难等症状；（2）出血，由于使用了大量的肝素，加上血液灌流中，树脂吸附凝血因子，所以患者很容易出现出血的症状；（3）低血压，要防止患者在透析过程中出现血压过低的情况，如有必要，可以给予0.9%的氯化钠注射液，或者使用升压药物。

2 评分标准及结果

2.1 评分标准：皮肤瘙痒评分如下[3]：1分：瘙痒但不需要抓挠；2分：需要抓挠但没有外伤；3分：抓挠后瘙痒无缓解；4分：抓伤后瘙痒仍无缓解；5分：瘙痒严重，无法止痒，甚至出现全身烦躁症状。

2.2 结果：治疗前后瘙痒评分比较如表1所示，治疗前瘙痒评分为4.2分，经过治疗，评分降至2.1分，治疗前后差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

血液透析过程中出现尿毒症皮肤瘙痒的发生机制相对明确[4]，主要与血钙浓度偏高、甲状腺或者甲状旁腺功能亢进有关，血液透析只能清除小分子的毒素，而大分子的毒素依旧存在体内，这可能就是产生瘙痒的元凶。而血液灌流具有良好的吸附效果，针对血液透析残留的大分子毒素，能够起到很好的清除效果，进而改善患者瘙痒的症状。

在血液透析合并血液灌流的过程中，给予患者细致的护理，包括心理、饮食、管路护理等多个方面，并指导患者改变传统的抓痒方式，这些护理措施对于保证治疗效果，具有重要的意义。经过治疗与护理，患者的瘙痒评分明显降低，说明血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒临床效果显著，配合细致周密的护理工作，可以达到很好的临床效果，值得推广应用。

参考文献

[1] 孙淑清, 洪佳平. 血液透析-灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒[J]. 临床肾脏病杂志, 2008,18(1):24-25

[2] 王恒进. 尿毒症毒素的最新认识[J]．国外医学泌尿系统分册, 2002,22(3):136-137

[3] 张涛, 唐利群, 谭术兰. 血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒12例临床观察[J].中国血液净化, 2004,3(10):577-578

[4] 段晓峰, 王开颜. 尿毒症患者瘙痒的发展机制及治疗研究进展[J]. 中国血液净化杂志,2003,2(11):669-670