血液透析患者的饮食护理要点

摘要：目的：随着血透设备的不断更新以及科技水平的显著提高，延长了慢性肾衰竭患者生存时间。然而，由于饮食控制不合理，导致血透患者高钾血症、水潴留、心力衰竭，甚至死亡。为此，对血液透析患者实施合理准确的饮食护理，保持足够的热量和蛋白质，增加维生素的摄入，维持电解质平衡，控制水的摄入，不仅可以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以改善透析效果，提高患者的生存质量和社会活动能力。

关键词：血液透析；饮食；要点

【中图分类号】R472【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）10-0497-01

随着社会的迅猛发展，人们生活水平极大提高，肾衰竭尿毒症患者日益增多，肾衰病人进入尿毒症期后，体内毒素无法排出体外，病人除了进行常规肾替代治疗外，饮食控制也是非常必要的一个治疗因素，可减少病人透析频率及减少病人并发症等。血液透析患者的饮食护理，对病人长期存活及提高生存质量也是非常重要的。

1透析病人饮食的原则

正常情况下肾脏可以调节水份与电解质及酸碱平毒，清除体内废物及有害物质，促进红细胞生成，调节血压，使维生素D活性化（促进钙质吸收）、然而一旦肾脏受损，其功能不能正常发挥，其功能不能正常发挥，体内代谢产物在肾脏堆积，导致肾脏功能丧失，透析已经成为治疗尿毒症最常见的治疗方法，然而随着透析次数的增多，体内营养物质也会随着丢失，因此对透析患者来说此时饮食注意事项也是很关键的。透析饮食的饮食原则主要有以下几点：磷――持续高血磷会造成骨质变软，故应控制磷的摄入；钾――高血钾症是造成心脏骤停的原因，故应对水果及蔬菜进行去钾处理；热量――摄取足够的热量；水份及盐分――透析中大量除水将增加心脏循环系统的负担，但由于中国，尤其北方地区饮食普遍偏咸，加上透析患者体内有害物质的积蓄，造成患者口渴加重，结果经常有两次透析之间体重增加5Kg以上的情况出现。这样，透析除水设定也不得不设定在5kg以上，造成体重大增大减，增加心脏循环系统的负担；蛋白质――摄取适量的优质蛋白，优质蛋白指含有人体所需的氨基酸及组氨酸丰富的高生物价蛋白，例如，蛋、肉类、鱼、贝类、牛奶及乳制品等。蛋白质摄入过多引起血尿素氮上升等问题。

2饮食护理要点

2.1提供足够热量和蛋白质。血液透析患者热量摄入要维持在每日125.6kJ～146kJ/kg，蛋白质摄入为每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。血透病人透析时有些蛋白质会随透析液丢失，应增加蛋白质摄入量和优质蛋白的比例，每天摄取1-1.2g/kg，蛋白质要摄入优质蛋白，如蛋清、牛奶、鱼肉、瘦肉等，这些蛋白质所含的人体必需氨基酸较多，能有效合成人体所需蛋白质，产生的废物较少。热量的摄入并不是一成不变的，要根据患者当然的活动量来进行增减。热量的供应主要来源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者应尽量摄入植物油，其不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸=1：5，可有效降低胆固醇和甘油三酯。

2.2增加维生素的摄入。慢性肾衰可使水溶性维生素发生改变，每一位血液透析的患者，都不免会导致维生素的大量丢失，而维生素的丢失也会引起血钙浓度降低，使病人钙、磷及骨骼的代谢功能发生紊乱，所以血透病人要不断地补充维生素，如维生素B、维生素C，（依照医嘱处方）进食新鲜蔬菜、每餐少量摄取一种水果，也可以以药物为主。

2.3维持电解质平衡。透析病人应严格控制钠、钾、磷盐的摄入。钠的增加可导致机体水潴留，限制盐的摄入，可防止透析中出现的并发症，避免高血压的发生。每天可进食钠盐6克左右，如有严重高血压或水肿，应限制在3克/天。烹调时使用适当的白糖、白醋、葱、蒜，增加食物的可口性（1g盐=60ml酱油=5ml黑醋）。低盐酱油及代用盐不可食用。另外很多患者仅仅在炒菜过程中减少了盐，却忽略了其他高盐食物，如酱类、酱油、咸菜、海带等。血透病人血钾易升高，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停，应避免高钾食品，如香蕉（208毫克）、榴莲（261毫克）、酸木瓜（260毫克）、韭菜（241毫克）、藕（293毫克）、苦苣菜（350毫克）、干小枣（486毫克）、无花果干（898毫克）、桂圆（891毫克）等。

2.4控制水的摄入。由于血液透析患者多数少尿甚至无尿的情况。因此必需控制水的摄入。如果体内水分过多，患者无法排出水分，造成水潴留，会使循环负担加重。此外，在血液透析中，由于大量的离子被透析出体外，患者体内水分如果比例过高，则会引起低血压、肌肉痉挛，甚至心律失常。故而，掌握每日进水量是患者和医护人员需要注意的。最好的计算进水量的方法是根据患者的体重变动，2次透析间期体质量增加应控制在1.5kg以内为宜。测量患者体重时，尽量固定时间，固定衣着，以保证体重测定的准确性。

3心理与饮食的关系

3.1做好宣教工作。首先，加强与患者的沟通，对患者态度应和蔼可亲，取得患者的信任，让患者认识到血液透析是全部或部分代替肾脏功能的必要途径，对生命的维持起着重要的作用，及时帮助他们克服心理障碍，鼓励患者消除顾虑，增强生活自理能力。其次，应向患者详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展，让其明白如果做到规律充分透析，使患者做好一定的心理准备。

3.2加强心理护理。患者往往病程长，需要长期进行血液净化，常表现紧张、焦虑、恐惧、忧郁和绝望等心理。医护人员必须熟练掌握有关透析的理论知识和操作技术，了解机器的性能和简单的故障排除。动静脉穿刺时尽可能使患者精神放松，力争做到一针见血，避免由于紧张而血管痉挛，造成穿刺困难。透析时要了解患者病因及身体情况，做到患者个体化。利用透析机的调控手段及其他办法，尽量减少透析并发症，从而消除患者的紧张、恐惧心理。