B超诊断胎儿脐带绕颈与脐血流的对比观察

[摘要] 目的 探讨彩超对胎儿脐带绕颈及脐动脉血流临床价值。方法 三年时间内收集200例，对胎儿脐带绕颈进行分析。结果 200例胎儿脐带绕颈经产后证实行180例，符合90%，脐带绕颈一周153例，占76.5%；脐带绕颈二周24例，占12.0%；脐带绕颈三周3例，占1.5%。结论 B超检查脐带绕颈及脐动脉血流分析对孕妇在临床分娩有重要的意义。

[关键词] 脐带绕颈； 脐血流； B超

[中图分类号] R714.56 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-348-01

脐带绕颈是造成胎儿窘迫的重要因素之一，约占分娩总数的18%-25%。脐带绕颈是产科的常见并发症，由于容易导致脐带相对过短、血管受压等因素，从而导致微循环障碍、引起胎儿在宫内缺血缺氧，是新生儿窒息和围产儿死亡的重要原因之一。如早期发现，恰当处理，可大大降低围产期胎儿的死亡率。

目前B超作为诊断胎儿脐带绕颈的常用方法，已得到了大家的认可，其检出率可高达55-90%，本文对B超诊断胎儿脐带绕颈的孕妇进行了胎儿脐动脉血流速度比值(S/D)的测定，并将测定结果与围产儿预后进行了对比分析。

1 资料与方法

1.1 资料 在三年时间内，应用B超诊断脐带绕颈200例，并将诊断与产后实际情况相对照分析，并记录S/D值，作出诊断。

1.2 方法 孕妇取平卧位，采用美国PHILIPS5500，探头频率3.5-5MHZ，将探头在脐带回声区域寻找脐血流声像图，并显示连续的脐血流频谱图，取4个以上收缩期末峰值高度相同，舒展期末峰值未受影响的血流谱图，测算各波收缩期末(S)与舒展期(D)两峰峰值之比，并求各波比值的数学平均数，即S/D值，(峰值单位:mm/sec)。

孕妇采取平卧位，常规检查胎儿各脏器，看有无畸形，再沿胎儿脊柱方向纵切，重点观察胎儿颈后部软组织有无压迫及周围羊水有无脐带回声，并横切胎儿颈部可显示环绕颈部的脐带内红蓝相间的花环样图像，适当侧动探头可获得完整的圆圈样彩色脐带血管环绕胎儿颈部[1]，并行脐血流检测，记录S/D值判断有无脐带绕颈。

判断标准以仪器内存储正常各孕周S/D值范围值作为判断S/D值正常与否的标准，超出范围者为异常值，足月妊娠S/D值判断结合文献 [1]。

2 结果 1)S/D值>3.0时，脐带绕颈者大多有胎儿宫内窘迫，用来判断新生儿有无窒息及其严重程度，一般分为,4-7分轻度窒息，4分以下缺氧严重。2)超声见胎儿颈背部皮肤呈“U”字形压迹为绕颈一周，胎儿颈背部皮肤有“W”形压迹为绕颈二周，如脐带绕颈较松，胎儿颈背部皮肤线可不出现切迹，羊水较少或过少的病例，声像图上也可看不到胎颈周边脐带图像，因此脐带绕颈的两种声像图可同时出现，也可单独出现。

3 讨论

3.1 脐带绕颈是最多见的脐带缠绕 发生于25%的妊娠，躯干及肢体缠绕次之。脐带绕颈2圈以上且环绕很紧可导致胎儿宫内窘迫及其他并发症[1]。超声诊断脐带绕颈时，可以直观地了解到缠绕的周数及松紧度，可以更清晰地显示胎儿颈部周围环绕的脐带彩色血流信号[2]。当颈背部软组织出现了U字型压迹时为1周，W型为2周，以此类推，压迹较深为缠绕紧，反之较松脐血流分析的评价可直接提供胎儿的供血情况，以S/D之范围，能准确判断胎儿的脐动脉血流阻抗率，预测其缠绕的危害性，当S/D>3.0时提示过紧，但不能直观地反映出绕颈周数，也不能提供因其他病变，如宫内发育迟缓、脐带肿瘤导致的鉴别诊断。

3.2 脐动脉血流波形的临床意义 利用超声多普勒技术和计算机技术，可以检测脐动脉血流收缩期末峰值、舒展期末峰值之比(S/D),同时测算阻力指数(RI)及波指数(PI)等，为胎儿血流动力学提供了一种先进、有效而又价廉的方法。胎儿脐动脉血流S/D值是测定胎盘外周阻力的指标，反应被测动脉远端循环末梢阻抗及心功能所致的相对性末梢循环阻抗，S/D比值增高，提示末梢循环的血流灌注量减少，使胎儿缺氧，血氧分压下降。正常妊娠时，脐动脉血流S/D值随着妊娠进展呈降低趋势，说明正常妊娠胎儿脐血流阻力逐渐降低，反映了血流量增加，以保证胎儿正常发育的血流供应。妊娠28周以后S/D值降至3.0以下，因此大量文献均以S/D>3.0为界限，>3.0为异常，示脐血流阻力升高，3.0者4例，其中3例发生了胎儿宫内窘迫，其余S/D

3.3 脐带绕颈胎儿S/D值的变化 当脐带严重缠绕，以致脐动脉血流受阻时，将导致胎儿慢性或急性缺氧，危及生命。B超虽能诊断缠绕，但无从估计其预后，而S/D值可体现脐动脉血流阻抗，预测其缠绕的危害，本文中的病例，200例虽经B超提示为脐带绕颈，但实际有5例并无绕颈。S/D值可作为衡量脐带缠绕对胎儿危害程度的一种方法，结为临床决定分娩方式提供依据，当B超发现有脐带缠绕，而且S/D值>3.0时，提示绕颈较紧，胎儿宫内窘迫的发生率较高[4]，应结合临床来决定产科处理方式。B超检查具有无创性、方便操作、多角度等特点，容易被医患双方所认可，在临床已广泛应用，为准确地估计围产儿的预后，决定正确的分娩方式，避免不良后果的发生，降低围产儿死亡率起到重要作用。

参考文献

[1] S chulman H,J h R.Clinical implicat ions of Doppler ultrasound analgsis of t he at erine and umkilical arterives[J].A m J Obst et Gynecol,1987,156:889.

[2] 王志群,李洁,胡娅莉.彩色多普勒动脉血流速度测定在产时监护中的应用[J].江苏医药,2001,27(11):864.

[3] 刘卫红,李笑天,潘明明.胎儿电子监护和脐血流与胎儿窘迫的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):279.

[4] 臧新军.脐动脉血流检测诊断胎儿脐带绕颈及其临床意义[J].实用妇产科杂志,1999,15(3):137.