超声诊断宫内宫外复合妊娠一例

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0431－01

一 病例资料

患者，34岁，G3P2，平素月经周期规则，自述有输卵管结扎史。2006年4月6日因“停经41天，下腹痛4天”来院。该患者，本次停经41天，早期无早孕反应，4月2日因腹痛至外院查尿HCG（+），无其它检查，后因疼痛逐渐加重，有恶心、呕吐伴头晕、眼花急来我院。妇科检查：宫体约6W大小，质中，压痛（+），附件区均有压痛，左侧附件区增厚明显。超声表现：子宫前位，增大，宫腔内见一孕囊样回声4mm×3mm×4mm，左附件区见大小约67mm×48mm×66mm的中低回声区，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀；子宫后方及周围见大片无回声区最大深度5cm；右卵巢大小36×30×27mm。（图1）超声提示：1)宫内早早孕可能，2）宫体左侧混合块，异位妊娠可能，请结合临床，3）盆腔大量积液，4）右卵巢未见明显异常。临床后穹隆穿刺抽出3ml暗红色不凝血，即刻行剖腹探查术，术中见腹膜呈紫蓝色，子宫前位，略大，质中，右侧输卵管及左卵巢正常，左输卵管壶腹部增粗3cm×3cm×2cm,其周围见血块约6mm3，伞端见活动性出血，盆腔积血共700ml，行左输卵管切除术。病理结果：左输卵管妊娠。4月11日复查B超示宫腔内见孕囊回声大小8mm×6mm×8mm, 提示宫内早早孕（图2）。患者要求继续妊娠而出院， 5月15日来复诊B超示：胚胎停止发育，胚芽CRL：9mm，于门诊行刮宫术，结果见绒毛。

二 讨论

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内，当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕，是妇产科常见急腹症之一，其中以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%，常见病因有输卵管炎症或输卵管发育不良等。但宫内外同时妊娠临床极为少见，是指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理性妊娠，亦称复合妊娠[1]。这种妊娠在50年代罕见，约为1/30000 次妊娠，但随着宫腔操作的增多引起盆腔炎发病率的上升及当今生育技术的提高，至 80、90年代此种妊娠逐渐增多，约1/10000次妊娠[2]。我院仅发生过2例，因其少见，很多医生对本病考虑不足，往往仅满足于宫内或宫外妊娠，很少考虑复合妊娠的可能，易造成漏诊。此病例能及时诊断为复合妊娠，分析其原因可能是输卵管妊娠流产形成输卵管血肿使超声易于发现，如果未发生流产或破裂超声可能还是难以诊断。本例诊断成功不代表复合妊娠容易诊断，因此要提醒广大超声医生注意，对于宫内早期妊娠的患者，同时应仔细扫查双侧附件区，观察有无包块，输卵管有无增粗，直肠子宫陷凹处有无积液；而对于妇科急腹症患者，诊断异位妊娠的同时也不能忘记其合并宫内妊娠的可能，特别是对于体外受精-胚胎移植后、促排卵治疗后及口服避孕药物流产者更应引起高度警惕，以防漏诊。

参考文献

[1］ 王纯正、徐智章主编，超声诊断学，人民出版社，1999年11月第2版

[2］ 王影，宫外孕破裂合并宫内孕，中华医学实践杂志，2006(5): 566-566

作者单位：201600 上海市松江区妇幼保健院B超室

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文